急性胰腺炎做什么检查

急性胰腺炎的诊断需结合血清酶学与影像学检查，血清脂肪酶和淀粉酶升高是核心实验室依据，增强计算机断层扫描是评估病情严重程度的首选影像手段。

1、血清淀粉酶：急性发作后2至12小时开始升高，超过正常上限3倍具有诊断意义，但特异性有限，腮腺炎、消化道穿孔等亦可导致升高。

2、血清脂肪酶：升高时间窗更宽，发病后4至8小时上升，可持续8至14天，敏感度与特异度均高于淀粉酶，是确诊的重要指标。

3、血常规与生化：白细胞计数常超过10×10?/L，血细胞比容升高提示血液浓缩，血糖、血钙、甘油三酯、肝功能、乳酸脱氢酶等指标有助于判断病因与预后。

4、增强计算机断层扫描：发病72小时后进行可更准确显示胰腺坏死范围，是评估局部并发症与严重程度分级的首选方法，依据改良计算机断层扫描严重指数评分可区分轻症与重症。

5、磁共振胰胆管成像与腹部超声：超声用于筛查胆源性病因，磁共振胰胆管成像可清晰显示胆管结石与胰管结构，适用于怀疑胆源性胰腺炎且超声阴性者。

6、病因相关检查：甘油三酯超过11.3毫摩尔每升提示高甘油三酯血症性病因，血钙低于2毫摩尔每升提示预后不良，自身免疫指标与IgG4检测用于排查自身免疫性胰腺炎。

中华医学会消化病学分会发布的《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》指出，诊断急性胰腺炎需满足以下三项中的两项：上腹部持续性疼痛、血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍、增强计算机断层扫描或磁共振成像显示胰腺炎症改变。该指南同时强调，发病72小时后增强计算机断层扫描对坏死性胰腺炎的评估价值更高。

一项纳入2019年至2021年国内多中心急性胰腺炎住院患者的回顾性分析显示，约80%的患者为轻症急性胰腺炎，血清脂肪酶诊断敏感度约为85%至90%，高于淀粉酶的70%至80%。该数据来源于《中华消化杂志》2022年发表的临床研究。

急性胰腺炎的检查选择需依据就诊时间与病情轻重分层，早期以血清脂肪酶、淀粉酶及腹部超声为主，发病72小时后增强计算机断层扫描用于评估坏死与并发症，磁共振胰胆管成像适用于胆源性病因排查。检查结果需由临床医师结合症状与体征综合判断，单一指标不能作为确诊依据。

常见问题

不够。血淀粉酶敏感度与特异度均低于血清脂肪酶，且升高持续时间短，需联合脂肪酶、血常规及影像学检查综合判断，单独检测易漏诊或误判。

是。增强计算机断层扫描能显示胰腺坏死范围与局部并发症，平扫对坏死判断价值有限，发病72小时后增强扫描评估准确性更高。

部分能。腹部超声主要用于筛查胆结石与胆管扩张，是胆源性病因的首选初筛手段，但受肠气干扰，对胰管与胆管下段显示有限，阴性者需进一步行磁共振胰胆管成像。

需查血清甘油三酯。甘油三酯超过11.3毫摩尔每升是高甘油三酯血症性急性胰腺炎的重要病因依据，同时应检测血糖、血钙与肝功能辅助判断病情。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志，2021.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华消化杂志. 急性胰腺炎血清脂肪酶与淀粉酶诊断价值的临床研究. 2022.