肌张力障碍会发生在哪些部位

肌张力障碍可发生于全身任意骨骼肌支配区域，以颈部、眼睑、口下颌、手部、躯干和喉部最为常见，不同部位对应不同临床亚型。该病由脑内基底节环路功能异常引起，异常信号沿运动通路传导至相应肌群，导致重复性不自主收缩与异常姿势。

一、按受累部位划分的常见类型

1、颈部：颈部肌张力障碍表现为头颈向一侧倾斜、旋转或前倾后仰，是最常见的局灶性类型。颈部肌肉持续收缩可导致头部姿势异常，部分患者伴颈部疼痛。流行病学调查显示，颈部肌张力障碍在局灶性肌张力障碍中占比最高，美国明尼苏达州罗切斯特流行病学项目（2014年）报告其患病率约为每10万人中8.9例。

2、眼睑：眼睑痉挛表现为双眼不自主频繁眨眼甚至闭合，早期易被误认为干眼或视疲劳。症状在强光下或紧张时加重，严重者出现功能性视物困难。该类型多见于中老年女性。

3、口下颌与面部：口下颌肌张力障碍累及咀嚼肌、舌肌和口周肌肉，出现磨牙、张口困难、下颌偏斜或舌不自主伸出。梅杰综合征可同时累及眼睑与口下颌区域，属于节段性类型。

4、喉部：喉部肌张力障碍影响声带内收或外展肌群，表现为发声中断、气息声或声音颤抖，职业用嗓者更易被识别。喉部类型属于局灶性肌张力障碍的一种。

5、上肢与手部：书写痉挛是最具代表性的任务特异性类型，仅在书写时出现手指与腕部异常姿势，做其他动作时正常。音乐家演奏时的音乐家肌张力障碍同样属于此类，累及手指精细运动控制。

6、躯干：躯干肌张力障碍导致脊柱侧弯、前屈或后仰，站立或行走时姿势异常明显，卧位可减轻。该类型可为节段性，也可为全身性的一部分。

7、下肢与足部：足部肌张力障碍表现为足内翻、跖屈或趾屈曲，行走时加重，部分类型与遗传因素相关。多巴反应性肌张力障碍以下肢起病为特征，症状在一天内波动，午后及傍晚加重。

二、按分布范围划分

1、局灶性：仅累及单一身体区域，如眼睑、颈部或喉部。

2、节段性：累及相邻两个或以上区域，如眼睑合并口下颌。

3、全身性：累及躯干及至少两个其他部位，多见于儿童期起病者。

4、偏身性：仅累及身体一侧，常与对侧脑部病变相关。

三、需要留意的临床线索

症状在随意运动时加重、休息或睡眠时减轻，是肌张力障碍的共同特征。感觉诡计现象，即轻触面部或颈部某一点可使异常姿势暂时缓解，在颈部肌张力障碍中较为常见。中华医学会神经病学分会发布的肌张力障碍诊断与治疗指南指出，详细体格检查与视频记录有助于分型诊断。出现上述表现应尽早就诊神经内科，由专科医生完成评估，不宜自行判断类型或延误就诊。

常见问题

否。颈部仅为最常见部位之一，眼睑、口下颌、喉部、手部、躯干及下肢均可受累，具体部位决定临床亚型与处理策略。

是。眼睑痉挛是局灶性肌张力障碍的常见类型，表现为双眼不自主闭合，需与干眼症及面肌痉挛区分，由神经内科评估。

是。书写痉挛属于任务特异性手部肌张力障碍，仅在书写时出现异常姿势，做其他手部动作时表现正常，需专科评估。

会。全身性类型可累及躯干及至少两个其他部位，多见于儿童期起病者，需尽早由神经内科进行分型与评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 肌张力障碍诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] 美国明尼苏达州罗切斯特流行病学项目. 局灶性肌张力障碍患病率研究. 2014.