头痒是怎么回事

头痒是头皮对内外刺激产生的一种主观不适感，最常见于脂溢性皮炎、头皮银屑病、头癣及接触性皮炎等皮肤疾病，也可由清洁不当、干燥或精神因素诱发。若伴明显脱屑、红斑或脱发，需就诊皮肤科明确病因。

1、脂溢性皮炎：占头皮瘙痒就诊病例的较大部分。中国一项多中心流行病学调查显示，脂溢性皮炎在皮肤科门诊中占比约2%至5%（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。头皮油脂分泌旺盛区域出现红斑、油腻性鳞屑，瘙痒程度常与皮脂分泌量和马拉色菌定植相关。

2、头皮银屑病：表现为边界清楚的红斑，其上覆有较厚银白色鳞屑，瘙痒程度个体差异较大。约50%的银屑病患者皮损可累及头皮（中国银屑病诊疗指南，2018年版）。该病需与脂溢性皮炎鉴别，二者鳞屑性状和分布不同。

3、头癣：由皮肤癣菌感染引起，多见于儿童。中国部分地区流行病学资料显示，头癣致病菌以须癣毛癣菌和犬小孢子菌为主（中国真菌学杂志，2020年）。典型表现为断发、鳞屑和炎性丘疹，瘙痒明显，具有传染性，需抗真菌治疗。

4、接触性皮炎：染发剂、洗发水中的对苯二胺、防腐剂等成分可诱发变态反应。通常在接触后数小时至数日内出现头皮红斑、丘疹、渗出伴瘙痒。斑贴试验可协助明确致敏原。

5、头皮干燥：秋冬季节空气湿度下降，头皮角质层含水量减少，可出现细碎白色鳞屑伴轻度瘙痒。过度清洁或使用强效去脂洗发产品会加重该情况。

6、其他因素：糖尿病、慢性肾病、肝胆疾病等系统性疾病可伴发皮肤瘙痒，头皮可受累。精神紧张、焦虑、睡眠不足亦可通过神经免疫途径加重瘙痒感知。

头皮瘙痒的评估需关注鳞屑性质、有无红斑、脱发及接触史。油腻性鳞屑伴红斑多提示脂溢性皮炎；银白色厚鳞屑伴薄膜现象和点状出血提示银屑病；断发和炎性脓疱需考虑头癣。皮肤镜检查、真菌镜检和培养有助于鉴别。头皮瘙痒持续超过两周、自行护理无改善，或伴脱发、脓疱、渗出时，应至皮肤科就诊。

常见问题

否。头痒病因多样，脂溢性皮炎较常见，但头皮银屑病、头癣、接触性皮炎及头皮干燥均可引起，需结合鳞屑性状和真菌检查等综合判断。

是。头痒伴脱发提示可能存在头癣、银屑病或瘢痕性脱发等，需皮肤科评估，明确病因后针对性处理，避免延误。

是。头癣由皮肤癣菌感染引起，可通过直接接触或共用梳子、帽子等传播，确诊后需隔离个人用品并接受规范抗真菌治疗。

减少洗头频率至每周2至3次，选用温和保湿型洗发产品，避免水温过高和过度搔抓，室内使用加湿器有助于缓解。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组. 中国银屑病诊疗指南（2018年版）. 中华皮肤科杂志, 2018.

[3] 中国真菌学杂志. 中国部分地区头癣致病菌流行病学分析. 2020.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.