鼻腔及鼻窦异物常见的临床表现

鼻腔及鼻窦异物最常见的临床表现为单侧鼻塞、脓血性鼻涕及鼻腔异味，三者常同时出现。儿童单侧鼻腔流脓涕超过两周且按鼻炎治疗效果不佳时，应优先考虑鼻腔异物可能。

鼻腔及鼻窦异物的主要表现

1、单侧鼻塞：异物多停留于一侧鼻腔，造成该侧通气受阻，且呈持续性加重，对侧鼻腔通常通气正常。这是与双侧鼻炎、感冒相鉴别的重要特征。

2、脓血性鼻涕：异物刺激鼻黏膜引起炎症与糜烂，分泌物多为黏脓性，可带血丝，病程较长者鼻涕常呈暗红色或污秽色，伴明显臭味。

3、鼻腔异味：多见于植物性异物或滞留时间较长的异物，因腐败与细菌繁殖产生臭味，患儿家长或旁人可闻到，是就诊的常见原因之一。

4、鼻出血：异物摩擦或腐蚀黏膜可致少量反复出血，出血量一般不多，常混于鼻涕中。

5、局部疼痛与头痛：异物压迫鼻黏膜或阻塞鼻窦引流时可出现鼻部胀痛，累及鼻窦者可有头痛，多为钝痛，位于前额或眶周。

6、鼻前庭或鼻道可见异物：检查时可直接观察到异物，表面常被分泌物覆盖，周围黏膜充血肿胀，有时可见肉芽组织包裹。

7、全身表现：单纯鼻腔异物多无发热；若继发鼻窦炎，可出现发热、精神差等表现，儿童较为多见。

8、并发症相关表现：异物长期滞留可导致鼻窦炎、鼻石形成、鼻中隔穿孔等，出现相应症状，如持续头痛、鼻腔结构异常。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关临床资料，鼻腔异物在儿童耳鼻喉急诊中占比较高，以1至5岁儿童多见，右侧鼻腔略多于左侧，与右手探索行为有关。国内一项发表于2019年的多中心回顾性分析显示，就诊时病程超过一周者约占三成，其中多数曾按慢性鼻炎治疗无效。

不同人群与不同异物类型的差异

• 儿童：多因玩耍时将豆类、纸团、塑料珠等塞入鼻腔，常表现为单侧脓涕和臭味，因恐惧或表达能力有限，往往延迟就诊。
• 成人：较少见，多与外伤、手术后填塞物残留、职业暴露或精神心理因素有关，症状以鼻塞、血性涕为主。
• 植物性异物：吸水膨胀，刺激性强，炎症反应出现快，臭味明显。
• 金属或塑料异物：刺激性相对较小，症状出现较慢，可长期隐匿存在。
• 鼻窦异物：相对少见，多继发于外伤或手术，可表现为面颊肿胀、眶周不适、视力改变等，需影像学检查协助判断。

需要警惕的情况

单侧鼻塞伴脓血涕超过两周、按鼻炎治疗无改善、鼻腔有臭味或反复少量出血者，应尽早就诊耳鼻咽喉科，行前鼻镜或鼻内镜检查。避免自行用镊子或棉签掏取，以免将异物推向深处或损伤黏膜，尤其圆形光滑异物有误吸入气道的风险。异物取出后仍需观察鼻腔通气与分泌物情况，必要时复查。

常见问题

是。异物占据鼻腔空间，多数会引起单侧持续性鼻塞，对侧鼻腔通常不受影响，这是与普通鼻炎的重要区别。

是。儿童单侧脓涕超过两周、按鼻炎治疗效果不佳时，应优先排查鼻腔异物，尽早就诊耳鼻咽喉科检查。

会。植物性异物或滞留时间较长的异物因腐败和细菌繁殖，常产生明显臭味，是常见的就诊原因之一。

会。成人相对少见，多与外伤、手术后填塞物残留、职业暴露或精神心理因素有关，症状以鼻塞、血性涕为主。

否。自行掏取可能将异物推向深处或损伤黏膜，圆形光滑异物还有误吸入气道的风险，应由耳鼻咽喉科医生处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻腔异物诊断与治疗专家共识

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻腔异物临床诊疗相关研究