尿路感染是如何检查的

尿路感染主要通过尿液检查确诊，包括尿常规、尿沉渣镜检和尿培养。尿常规中白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性提示感染可能，尿培养可明确病原菌种类。部分复杂病例需结合影像学检查评估尿路结构。

尿路感染的检查方法

1、尿常规检查：这是最基础的筛查手段。正常尿液离心后镜检白细胞应少于5个/高倍视野，超过此数值提示尿路感染可能。尿干化学法检测白细胞酯酶和亚硝酸盐，前者反映脓尿，后者与大肠埃希菌等革兰阴性杆菌相关。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿常规白细胞增多结合尿频、尿急、尿痛症状即可临床诊断尿路感染。

2、尿沉渣镜检：取清洁中段尿离心后显微镜观察。白细胞管型提示上尿路感染即肾盂肾炎，红细胞增多需警惕结石或肿瘤。该检查可区分血尿来源，对判断感染部位有参考价值。

3、尿培养及药敏试验：清洁中段尿定量培养是诊断尿路感染的金标准。菌落计数≥10?集落形成单位/毫升可确诊；有症状者菌落计数≥102集落形成单位/毫升也有意义。药敏试验指导临床选择敏感抗菌药物。标本应在使用抗菌药物前采集，留取后1小时内送检。

4、血液检查：怀疑上尿路感染或全身感染时，需查血常规和C反应蛋白。血白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加提示细菌感染。血培养适用于高热寒战患者，可发现菌血症。

5、影像学检查：反复发作、治疗效果不佳或怀疑尿路畸形时采用。泌尿系超声可发现结石、积水、囊肿；静脉肾盂造影或CT尿路成像用于评估尿路解剖结构。根据中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的数据，约30%的复杂性尿路感染患者存在尿路结构或功能异常。

6、特殊检查：怀疑尿道综合征或间质性膀胱炎时，可行膀胱镜检查。尿路感染反复发作且常规检查阴性者，需排除泌尿系结核，可查尿抗酸杆菌涂片。

尿路感染的诊断依赖尿液病原学证据，尿培养是确认病原菌的关键步骤。出现尿路刺激症状时应及时留取清洁中段尿送检，避免自行使用抗菌药物干扰结果。反复感染或疗效不佳者需进一步排查尿路结构异常。

常见问题

否。尿常规仅作为筛查手段，确诊需结合尿培养结果。尿常规白细胞升高提示感染可能，但病原菌种类和药物敏感性需通过尿培养及药敏试验确定。

需留取清洁中段尿。排尿时弃去前段尿液，用无菌容器接取中间部分，减少尿道口杂菌污染。留取后应尽快送检，室温放置不超过1小时。

是。反复发作、治疗无效或怀疑尿路结石、畸形时需做泌尿系超声。首次单纯性下尿路感染通常不需超声，复杂性感染或男性患者建议完善。

否。部分患者尿常规可正常，尤其早期或已使用抗菌药物者。若症状典型，需结合尿培养判断。尿培养阴性且症状持续，需考虑其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验常规项目标准化操作指南. 中华检验医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.

[4] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.