酒精肝是一种什么病

酒精肝是酒精性肝病的简称，指长期过量饮酒导致的肝脏损伤性疾病，疾病谱覆盖酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化与酒精性肝硬化，严重阶段可进展为肝衰竭。戒酒是各阶段处理的基础措施。

酒精肝的疾病性质与分期

1、本质是酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞的直接毒性损伤：乙醇在肝内代谢为乙醛，乙醛与蛋白质结合形成加合物，触发免疫反应与氧化应激，引起肝细胞脂肪变性、炎症坏死和纤维组织增生。

2、疾病谱按病理进展分为四个阶段：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。各阶段可重叠存在，并非严格依次递进。

3、酒精性脂肪肝阶段：肝细胞内出现脂肪滴沉积，多数人无明显症状，肝功能检查可表现为转氨酶轻度升高或γ-谷氨酰转移酶升高。

4、酒精性肝炎阶段：肝细胞出现气球样变和中性粒细胞浸润，可表现为乏力、食欲减退、黄疸、肝区不适，重症者出现发热和白细胞升高。

5、肝硬化阶段：肝小叶结构被纤维隔破坏，形成假小叶，出现门静脉高压相关表现，如腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。

流行病学与危险因素

1、饮酒量与风险的关系：世界卫生组织2023年发布的全球酒精与健康报告指出，酒精消费与肝硬化死亡风险呈剂量依赖关系，每日摄入乙醇超过40克的人群肝硬化风险明显升高。

2、中国流行病学情况：中华医学会肝病学分会发布的酒精性肝病诊疗指南指出，中国酒精性肝病患病率呈上升趋势，部分地区的住院肝病患者中酒精性肝病占比已超过10%。

3、危险因素包括：饮酒年限、每日饮酒量、饮酒方式、性别、遗传背景、合并乙型或丙型肝炎病毒感染、肥胖和营养不良。女性对酒精的肝毒性更敏感，相同饮酒量下风险高于男性。

4、合并病毒性肝炎者：乙型或丙型肝炎病毒感染与酒精对肝脏的损伤存在协同作用，肝硬化和肝癌发生风险高于单纯饮酒者。

诊断与处理原则

1、诊断依据：饮酒史、临床表现、肝功能指标、影像学检查，必要时行肝活检。饮酒史需量化记录每日乙醇摄入量和饮酒年限。

2、戒酒：是各阶段最基础的处理措施。酒精性脂肪肝在完全戒酒后数月内可改善；酒精性肝炎和肝硬化的进展速度也因戒酒而减缓。

3、营养支持：酒精性肝病患者常合并蛋白质-热量营养不良，需保证足够热量和蛋白质摄入，补充维生素B族、叶酸等。

4、重症酒精性肝炎：需住院评估，医生根据病情决定是否使用糖皮质激素等治疗，具体方案由专科医生制定。

5、肝硬化并发症处理：针对腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病等并发症，采取相应治疗措施。

预后与随访

酒精性脂肪肝在戒酒后预后较好；酒精性肝炎重症者短期病死率较高；酒精性肝硬化一旦进入失代偿期，五年生存率明显下降。定期复查肝功能、凝血功能、腹部超声和甲胎蛋白，有助于早期发现肝硬化和肝癌。

酒精肝的核心在于长期过量饮酒造成的肝脏损伤，早期识别并戒酒可延缓甚至逆转部分病变，晚期则以并发症管理和肝癌筛查为重点。

常见问题

否。酒精肝由长期过量饮酒引起，不具备传染性。乙型或丙型肝炎才具有传染性，两者可同时存在。

取决于所处阶段。酒精性脂肪肝戒酒后多可改善；酒精性肝炎和肝硬化已形成的纤维化难以完全逆转，但戒酒能延缓进展。

早期常无明显症状，部分人出现乏力、食欲减退、右上腹不适。肝功能检查可见转氨酶或γ-谷氨酰转移酶升高。

风险与饮酒量和年限相关。世界卫生组织2023年报告指出，每日乙醇摄入超过40克者肝硬化风险明显升高，女性耐受更低。

包括肝功能、凝血功能、腹部超声或瞬时弹性成像，必要时行肝活检。合并病毒性肝炎者需加做相应病毒学检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球酒精与健康报告. 2023

[2] 中华医学会肝病学分会. 酒精性肝病诊疗指南

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社