什么是静脉血栓

静脉血栓是血液在静脉内异常凝结形成的固体质块，可发生于下肢、盆腔或肺部血管，其中下肢深静脉血栓最常见。该病可导致肺栓塞，属于需要及时识别的血管急症。

静脉血栓的基本特征

1、形成部位：约90%的静脉血栓发生于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢静脉血栓占比不足5%。

2、主要机制：血管内皮损伤、血流速度减慢和血液高凝状态三者共同作用，医学上称为维尔肖三联征。

3、典型表现：单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张，患肢周径较对侧增粗超过3厘米具有提示意义。

4、危险后果：血栓脱落随血流进入肺动脉可引发肺栓塞。据中国肺栓塞诊治与预防指南（2018年）数据，未经治疗的近端深静脉血栓患者肺栓塞发生率约为50%，其中约10%可在1小时内致命。

5、高危人群：骨科大手术后患者、恶性肿瘤患者、长期卧床者、妊娠期女性、口服避孕药者以及有静脉血栓栓塞症家族史者。

6、诊断方式：血浆D-二聚体检测联合下肢静脉超声是首选筛查组合；超声对近端深静脉血栓的敏感度超过95%。

7、预防策略：中华医学会骨科学分会发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》明确建议，髋膝关节置换术后患者应接受规范的抗凝预防，直至出院后35天。

需要警惕的情况

单侧下肢出现不明原因的肿胀或疼痛，尤其在手术后、长途旅行后或长期卧床期间发生，应当尽快前往血管外科就诊。肺栓塞的警示信号包括突发呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥，出现上述任一表现需立即呼叫急救。静脉血栓经过规范抗凝治疗后，多数患者预后良好，但部分患者可能遗留血栓后综合征，表现为患肢慢性肿胀、色素沉着和皮肤硬化。

静脉血栓是静脉内血液异常凝结形成的阻塞物，下肢深静脉最为多见，及时识别和规范抗凝是防止肺栓塞的关键。

常见问题

能。多数早期静脉血栓经规范抗凝治疗后可部分或完全溶解，但部分患者血管内会遗留机化条索，需定期复查超声评估。

两者发生部位和机制不同。静脉血栓堵塞静脉回流，引起肢体肿胀；动脉血栓堵塞动脉供血，导致肢体苍白、发凉和剧痛，后者起病更急。

会。连续4小时以上不活动下肢可使血流速度显著减慢，增加血栓形成风险。长途飞行或久坐办公期间建议每小时活动踝关节数次。

会。未经持续抗凝或存在持续危险因素者，5年内复发率约为20%至30%。建议遵医嘱完成疗程并定期随访血管超声。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理规范. 2021.