头痛呕吐是怎么回事

头痛伴随呕吐可能由多种原因引起，既包括偏头痛、胃肠型感冒等相对良性的情况，也可能提示颅内感染、脑出血、高血压急症等需要紧急处理的问题。若呕吐呈喷射状、头痛突然剧烈发作或伴有意识改变、肢体无力，应立即就医排查。

头痛呕吐的常见原因分类

1、偏头痛：偏头痛发作时，头痛常为单侧搏动性，程度中至重度，可伴随恶心、呕吐、畏光、畏声。部分患者在呕吐后头痛可暂时减轻。偏头痛在人群中的年患病率约为9.3%，其中女性约为男性的3倍（全球疾病负担研究，2019年）。

2、颅内感染：脑膜炎、脑炎等感染性疾病可引起头痛、呕吐，常伴有发热、颈部僵硬、精神萎靡。呕吐多为喷射性，与进食无关。此类情况属于急症，需尽快就医。

3、脑血管病变：蛛网膜下腔出血表现为突发剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，可伴随呕吐、意识障碍。脑出血也可引起头痛呕吐，多伴有局灶性神经功能缺损。

4、高血压急症：血压急剧升高时可出现头痛、呕吐、视物模糊。当收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，并伴有靶器官损害表现时，属于高血压急症，需紧急处理。

5、颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿等可引起慢性进行性头痛，晨起时加重，呕吐后头痛可暂时缓解。常伴有视乳头水肿、癫痫发作或局灶性神经体征。

6、其他原因：急性胃肠炎、食物中毒可引起呕吐，但头痛通常不突出；青光眼急性发作可因眼压升高引起头痛呕吐；鼻窦炎可引起头痛，但呕吐少见。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟内达到高峰
• 呕吐呈喷射状，与进食无关
• 伴有发热、颈部僵硬
• 伴有意识模糊、言语不清、肢体无力
• 头痛在咳嗽、用力、体位改变时明显加重
• 50岁以后新发头痛

出现上述任一情况，应尽快前往急诊或神经科就诊。头痛呕吐的病因判断需结合病史、体格检查及影像学检查，不宜自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

不一定，但若头痛突然剧烈发作、呕吐呈喷射状或伴有意识改变、肢体无力、发热颈硬，应立即就医。偏头痛或胃肠炎引起者，症状缓解后可择期就诊。

偏头痛发作时可在安静避光环境中休息，呕吐后部分患者头痛可减轻。若频繁发作，应至神经内科就诊评估，由医生制定预防和治疗方案。

会。血压急剧升高至收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱时，可引起头痛、呕吐、视物模糊，属于高血压急症，需紧急就医。

可能提示颅内感染，如脑膜炎、脑炎。发热伴头痛、呕吐、颈部僵硬时，应尽快至急诊或神经内科就诊，必要时行腰椎穿刺检查。

会。脑肿瘤可引起慢性进行性头痛，晨起时加重，呕吐后头痛可暂时缓解。若头痛持续加重并伴有癫痫、肢体无力，应至神经外科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）. 中华神经科杂志，2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019. 中华神经外科杂志，2019.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[4] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet, 2020.

[5] 贾建平，陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社，2018.