怎样止牙痛

牙痛无法自行彻底止住，必须由口腔科医生处理病因。临时缓解可口服非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，但需排除禁忌；冷敷患侧脸颊可减轻肿胀；避免冷热甜食刺激。任何止痛措施均为过渡，尽早就诊才是根本。

牙痛应急处理的4个具体步骤

1、定位与清洁：用牙线清除龋洞或牙缝中的食物残渣，若为智齿冠周炎可用温盐水轻柔漱口，每日3至4次，每次含漱30秒。避免用牙签暴力剔除，防止牙龈二次损伤。

2、冷敷操作：用毛巾包裹冰袋敷于患侧脸颊，每次15分钟，间隔15分钟，每日可重复4至6次。冷敷通过收缩血管减少局部渗出，对肿胀性牙痛有效；若为牙髓炎冷刺激反而加重疼痛，需立即停止。

3、药物选择：疼痛剧烈时可服用布洛芬，成人单次200至400毫克，每日不超过1200毫克；或对乙酰氨基酚，成人单次500毫克，每日不超过2000毫克。胃溃疡、哮喘、严重肝肾功能不全者禁用或慎用。药物仅缓解症状，不治疗病因。

4、体位调整：睡眠时抬高床头15至20厘米，减少头部充血对牙髓的压迫。急性牙髓炎夜间痛明显者，半卧位可降低髓腔内压力。

需要立即就医的4种情况

1、面部肿胀：患侧脸颊明显肿大，伴张口受限或吞咽困难，提示间隙感染，需急诊切开引流。

2、发热寒战：体温超过38摄氏度，伴乏力，提示全身感染扩散，需静脉抗感染治疗。

3、外伤断裂：牙齿因撞击折断或脱落，30分钟内将脱落牙置于生理盐水或牛奶中携带就诊，可提高再植成功率。

4、持续出血：拔牙后或牙龈自发出血超过20分钟，需排除凝血功能障碍。

循证依据

《中国牙髓病防治指南（2020年版）》指出，急性牙髓炎的首选治疗为根管治疗，药物仅作为术前过渡。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2017年）》，中国35至44岁人群牙髓炎患病率为24.3%，其中仅19.7%的患者在疼痛发作后24小时内就诊。延误治疗可导致根尖周脓肿甚至颌面部间隙感染。

常见误区

• 将阿司匹林粉末直接敷于牙龈，可造成化学性灼伤。
• 长期用花椒、白酒含漱，刺激黏膜且无杀菌作用。
• 疼痛消失后自行停诊，龋齿和牙髓炎会继续进展。

牙痛是牙齿或牙周组织病变的信号，冷敷、药物和清洁只能暂时减轻不适，根管治疗、补牙或拔牙才能去除病因。出现肿胀、发热或外伤时，须在数小时内就诊。

常见问题

否。止痛药仅阻断疼痛信号，不能消除龋齿、牙髓炎或根尖周炎的病因，药效过后疼痛会复发，需口腔科处理病灶。

平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，刺激神经末梢。急性牙髓炎典型表现为夜间自发痛，需开髓减压。

冷敷更合适。冷敷收缩血管、减轻肿胀；热敷扩张血管，可能加重炎症和疼痛。仅对肌肉痉挛性疼痛可考虑温敷。

否。自行挑破易导致感染扩散和败血症。脓包需由口腔科医生在无菌条件下切开引流，并配合抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 中国牙髓病防治指南（2020年版）. 中华口腔医学杂志，2020，55(12): 865-872.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 北京：人民卫生出版社，2017.

[3] 张志愿，俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2020: 156-163.

[4] 周学东，陈智. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2020: 210-218.