高度近视视网膜脱落怎么治疗

高度近视视网膜脱落需通过手术使视网膜复位，药物无法复位视网膜。治疗方案取决于裂孔位置、脱离范围及黄斑是否受累，黄斑未受累者应尽快手术，黄斑已受累者仍须尽早手术以挽救视功能。

高度近视为何更易发生视网膜脱落

高度近视者眼轴持续增长，视网膜被机械性牵拉变薄，周边部常出现格子样变性、萎缩孔或撕裂孔。眼内液体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，即形成孔源性视网膜脱落。高度近视是孔源性视网膜脱落最主要的危险因素之一。

治疗方法按病情分层

1、激光光凝：适用于仅有视网膜裂孔或局限性浅脱离、尚未累及黄斑者，通过激光在裂孔周围形成瘢痕粘连线，阻止液体继续进入视网膜下腔。

2、巩膜环扎或外加压术：适用于周边部裂孔、脱离范围较局限者，通过外加压物顶压裂孔区，使视网膜与色素上皮层贴附。

3、玻璃体切割联合视网膜复位术：适用于巨大裂孔、多发裂孔、玻璃体牵拉明显或伴有玻璃体积血者，术中切除牵拉玻璃体，行视网膜复位并填充气体或硅油。

4、气体或硅油填充：填充物顶压视网膜促进复位，气体填充者术后需保持特定体位，硅油填充者部分需二次手术取出硅油。

手术时机与预后

黄斑是否受累是决定视力预后的关键因素。黄斑未脱离者，术后视力恢复可能性较大；黄斑已脱离超过数日者，中心视力恢复常受限。据中华医学会眼科学分会眼底病学组相关专家共识，孔源性视网膜脱落应尽早手术，黄斑未脱离者建议在24小时内急诊手术。

术后注意事项

• 严格遵医嘱保持体位，气体填充者避免乘坐飞机直至气体完全吸收。
• 术后定期复查眼底，监测视网膜复位情况及有无新裂孔。
• 避免剧烈运动、重体力劳动及头部剧烈晃动。
• 出现视力骤降、视野缺损扩大、眼痛等症状需立即就诊。

高度近视者的预防

高度近视者应每6至12个月进行散瞳眼底检查，及时发现周边部视网膜变性或裂孔。避免拳击、蹦极、跳水等易致眼部撞击的活动。一旦出现闪光感、飞蚊突然增多、视野遮挡，需在24小时内就诊眼科。

高度近视视网膜脱落以手术复位为核心，黄斑未受累时尽早手术是保住中心视力的关键，术后需长期随访并避免剧烈活动。

常见问题

否。药物和眼药水无法使脱离的视网膜复位，孔源性视网膜脱落必须通过手术封闭裂孔并使视网膜贴附复位。

不一定。黄斑未受累且及时手术者视力恢复较好；黄斑已脱离者中心视力常难以完全恢复，具体取决于脱离时间和范围。

是。闪光感常提示玻璃体牵拉视网膜，可能预示裂孔或脱落，应在24小时内到眼科进行散瞳眼底检查。

否。术后应避免拳击、蹦极、跳水等剧烈运动及头部晃动，以免再次发生视网膜脱落或影响复位效果。

建议每6至12个月进行一次散瞳眼底检查，若出现飞蚊增多、闪光感或视野遮挡，应立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国孔源性视网膜脱离诊断治疗专家共识. 中华眼底病杂志.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南.