唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
硝酸甘油是一种用于治疗心绞痛及急性心肌缺血的重要药物，其具有扩张血管、缓解心绞痛的作用。以下从作用机制、临床用途、不良反应、使用方法及注意事项五个方面进行阐述。
硝酸甘油通过释放一氧化氮，激活平滑肌中的鸟苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸鸟苷水平，从而引起血管平滑肌松弛。主要作用于静脉系统，可减少心脏前负荷，降低心肌耗氧量；在高剂量时也能扩张冠状动脉，改善心肌供血。
（1）硝酸甘油主要用于治疗稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及急性冠脉综合征中的心肌缺血症状。
（2）它可以作为心力衰竭特别是急性左心衰竭的辅助治疗药，通过改善肺循环减轻肺水肿症状。
（3）在某些情况下，用于控制术中或术后血压，尤其是需要短时间降低血压时。
（1）最常见的不良反应是头痛，这是由于颅内血管扩张引起的，一般可随着用药适应性逐渐减轻。
（2）可能引发低血压，表现为头晕、乏力，甚至导致晕厥。
（3）长期使用可能出现耐药性，降低药物疗效，这与硝酸盐类药物的特点有关。
（4）偶尔会有面部潮红、恶心、呕吐等副作用，但较少见。
（1）硝酸甘油以舌下含服为主，通常每次剂量为0.3-0.6毫克，快速缓解心绞痛发作，一般作用在1至3分钟内开始显现。
（2）在急性心肌梗死患者中，也可采取静脉滴注方式给药，应根据病情调整剂量，并密切监测血压和心率。
（3）外用贴剂或口服缓释制剂用于预防心绞痛发作，但不适用于急性发作时的处理。
（1）禁用于严重贫血、闭角型青光眼及对硝酸甘油过敏者，同时慎用于低血压患者及近期发生脑出血者。
（2）硝酸甘油不能与某些药物如枸橼酸西地那非（俗称伟哥）合用，否则会导致危险性低血压。
（3）久置的硝酸甘油容易分解失效，应避免阳光直射并按规定存储。
（4）临床上需注意“假性心绞痛”的鉴别，例如胃食管反流病可能导致类似胸痛，但用硝酸甘油无效。
硝酸甘油在心血管疾病的治疗中发挥重要作用，但必须严格按照医嘱使用，以确保安全与效果。了解相关知识有助于科学合理地应用这一药物。