脑血管性眩晕怎么回事

脑血管性眩晕是脑供血不足影响前庭系统或脑干平衡中枢所导致的眩晕，常见于椎基底动脉供血不足、脑小血管病及后循环缺血，需通过影像学和血管评估明确病因，而非单纯对症止晕。

脑血管性眩晕的6个核心要点

1、发病机制：：后循环血管负责向脑干、小脑和内耳供血，当椎动脉、基底动脉或大脑后动脉出现狭窄、痉挛或微栓塞时，前庭神经核及小脑绒球小结叶缺血，即产生旋转性或摇晃性眩晕。中国卒中学会2021年发布的《后循环缺血性卒中诊治专家共识》指出，后循环缺血约占所有缺血性卒中的20%，其中眩晕是常见早期表现之一。

2、典型表现：：眩晕多为突发，持续数分钟至数小时，可伴行走不稳、复视、构音障碍、单侧肢体麻木或无力。与耳源性眩晕不同，脑血管性眩晕常合并神经系统体征，如霍纳征、眼球震颤方向改变等。

3、高危人群：：高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、长期吸烟及年龄超过60岁者风险升高。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《中国脑卒中防治报告》显示，我国40岁以上人群脑卒中标化患病率约为2.6%，其中后循环缺血占比不容忽视。

4、诊断路径：：首先进行头颅磁共振弥散加权成像，发病48小时内敏感度较高；其次行头颈部计算机断层血管成像或磁共振血管成像，评估椎动脉开口及颅内段狭窄；必要时行数字减影血管造影。同时需排除良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病及前庭神经炎。

5、鉴别要点：：良性阵发性位置性眩晕由头位改变诱发，持续不足1分钟，无脑干症状；梅尼埃病伴波动性听力下降和耳鸣；前庭神经炎眩晕持续数天，无中枢体征。脑血管性眩晕的眩晕持续时间不定，但伴随的神经系统症状是关键鉴别点。

6、处理原则：：急性期需卧床休息，避免跌倒，尽快至神经内科评估。病情稳定者每天监测血压、血糖、血脂；调整用药期间需增加监测频率至每天三次。康复期可进行前庭康复训练，但需在专业指导下进行。禁止自行使用止晕药物掩盖病情。

脑血管性眩晕的本质是脑供血障碍，识别其伴随的神经系统症状比单纯止晕更重要。突发眩晕合并行走不稳、复视或肢体无力时，应尽快就医评估脑血管状态。

常见问题

不是。脑血管性眩晕多由后循环缺血引起，常伴复视、构音障碍或肢体无力；普通头晕可能源于耳部、血压波动或情绪因素，不伴中枢体征。

需做头颅磁共振弥散加权成像、头颈部血管成像，必要时行数字减影血管造影，同时评估血压、血糖、血脂及心脏节律。

是。若血管狭窄或危险因素未控制，眩晕可反复出现，甚至进展为脑梗死。控制血压、血糖、血脂及戒烟是减少复发的关键。

首选神经内科，若伴听力下降可同时就诊耳鼻喉科，若需血管介入评估则转诊神经外科或介入科。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 后循环缺血性卒中诊治专家共识. 中国卒中杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.