刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
酒精肝是一种由于长期饮酒导致的肝脏损伤疾病，其严重程度取决于疾病的发展阶段、酒精摄入量以及个人健康状况。酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化是其主要类型，逐步发展可能威胁生命。酒精性脂肪肝通常无明显症状，但后续进展至酒精性肝炎或肝硬化时，病情会变得更加复杂和危险。
酒精肝通常分为三个阶段：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。
-酒精性脂肪肝：这是酒精肝的早期阶段，患者的肝细胞开始堆积脂肪，但通常没有明显症状，多在体检时偶然发现。此阶段可通过戒酒及生活方式改变逆转。
-酒精性肝炎：若继续大量饮酒，脂肪堆积会导致肝细胞损伤和炎症，出现恶心、腹痛、黄疸等症状。此阶段需及时治疗，否则有发展至肝硬化的风险。
-酒精性肝硬化：这是酒精肝的晚期阶段，肝组织严重纤维化，失去功能，可能引起肝衰竭、胃食管静脉曲张破裂出血等危急情况。
酒精代谢主要依赖肝脏，其中乙醇被转化为乙醛，而乙醛具有强烈的毒性，可直接损害肝细胞。长期饮酒还会导致氧化应激、炎症反应，以及加速肝细胞凋亡和纤维化。酒精过量可导致营养不良，如蛋白质、维生素缺乏，进一步加重肝脏负担。
临床上通过病史、实验室检查和影像学检查确诊酒精肝。
-病史：患者通常存在长期酗酒史，每日饮酒超过40克（男性）或20克（女性）者风险较高。
-实验室检查：肝功能异常（如丙氨酸转氨酶升高）、炎症标志物的改变常见。
-影像学检查：腹部超声和CT扫描可发现肝脏脂肪沉积和纤维化改变；必要时行肝活检以明确诊断。
治疗酒精肝的核心原则是戒酒，并进行综合性干预。
-戒酒：彻底停止饮酒是治疗酒精肝的首要任务。这可以显著改善病程，尤其是早期阶段。
-营养支持：保证均衡饮食，补充维生素B族、叶酸等营养元素，缓解酒精性营养不良问题。
-药物治疗：针对酒精性肝炎严重者，可使用抗炎药物（如糖皮质激素）或抗氧化剂来减轻肝损害。
-肝硬化管理：针对晚期酒精肝，需预防并发症（如腹水感染），严重者可考虑肝移植。
酒精肝的早期阶段可通过戒酒和积极干预逆转，但严重酒精性肝炎和肝硬化可能不可逆，甚至危及生命。酒精肝患者还面临其他健康风险，如胃肠道出血、肝癌、免疫力低下等。
酒精肝的严重程度与酒精摄入时间和剂量密切相关，早期发现和干预能够提高恢复可能性。控制饮酒习惯、保持良好的生活方式，是最重要的预防措施。