韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
右侧腰痛可能由泌尿系统结石、肌肉劳损、妇科或肾脏疾病等多种原因引起。常见病因包括肾结石或输尿管结石、腰肌劳损、肾盂肾炎、女性附件炎等，需通过临床检查明确诊断。以下将分点详细说明各类病因及对应特征。
结石在肾盂或输尿管移动时，刺激黏膜并引发痉挛。典型表现为阵发性剧烈绞痛，可向会阴部放射，伴随血尿（约70%-80%患者出现镜下或肉眼血尿）。疼痛发作时，患者常蜷曲身体、大汗淋漓。超声或CT检查可发现结石直径超过0.5厘米时需考虑体外碎石或手术治疗。
长期久坐、弯腰或突然扭转腰部，导致腰方肌或竖脊肌纤维撕裂。疼痛为持续性钝痛或酸胀感，晨起或久坐后加重，活动后稍缓解。压痛点位于腰椎旁开3-5厘米的肌肉附着处，无放射痛。卧床休息、热敷或非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解，但需避免再次损伤。
细菌感染（大肠杆菌最常见）经尿道上行至肾盂，引发炎症。表现为持续性胀痛，伴寒战、高热（体温可达39℃以上）、尿频、尿急。实验室检查显示白细胞计数升高，尿培养阳性率超过90%。治疗需使用抗生素（如左氧氟沙星）足疗程（14天），防止转为慢性。
女性右侧附件炎（如输卵管炎、卵巢囊肿）可导致下腹部及腰部牵涉痛。疼痛与月经周期相关，常在经期加重，伴白带增多、腰骶部坠胀。妇科超声可发现附件区包块或积液。需抗感染治疗，若囊肿直径超过5厘米且有扭转风险，需手术干预。
腰椎间盘髓核突出压迫神经根，引起右侧腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经走行至小腿外侧）。咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，约30%患者出现下肢麻木或肌力下降。核磁共振可显示突出节段，多数患者通过卧床休息、牵引或微创手术（如椎间孔镜）可改善。
脊柱结核（伴低热盗汗）、腹膜后肿瘤（疼痛夜间加重）、带状疱疹（皮肤出现疱疹前先有神经痛）等，需通过影像学和血液检查排除。
右侧腰痛是多种疾病的共同表现，需结合疼痛性质（绞痛、钝痛、放射痛）、伴随症状（发热、血尿、下肢麻木）及实验室检查综合判断。若疼痛剧烈、持续超过3天或伴发热、排尿异常，应及时就医进行超声、尿常规或核磁共振检查，避免延误治疗。日常注意保持正确姿势，避免久坐，适当进行腰背肌锻炼（如小燕飞动作）。