乳房挤出血是怎么回事呀

乳房挤出血最常见的原因是乳腺导管内乳头状瘤，属于良性病变，但必须排除乳腺导管内乳头状癌等恶性可能，因此需要尽快到乳腺专科完成检查，不能自行观察等待。

乳头溢血的常见原因与应对

1、导管内乳头状瘤：这是乳房挤出血最主要的原因，约占乳头溢血病例的半数以上。肿瘤生长在乳腺大导管内，质地脆弱，轻微挤压即可出血，多为单侧、单孔溢液。该类病变本身为良性，但存在一定恶变比例，通常建议手术切除并送病理检查。

2、乳腺导管内乳头状癌：属于恶性病变，同样可以表现为血性溢液，比例相对较低，但必须通过病理检查才能与良性乳头状瘤区分。若溢液为单孔、持续存在，或伴有乳房肿块，恶性可能性上升。

3、乳腺增生与导管扩张：部分乳腺增生患者因导管上皮脱落、导管扩张，也可出现血性或咖啡色溢液，常伴随乳房胀痛，与月经周期相关。

4、其他少见原因：包括乳腺炎症、导管内结石、外伤等。炎症引起的溢血多伴有红肿热痛，外伤则有明确挤压或撞击史。

需要完成的检查

• 乳腺超声：可发现导管扩张、导管内占位及乳房肿块，是首选的初筛检查。
• 乳管镜检查：可直接观察导管内病变形态，对乳头状瘤与乳头状癌的鉴别有重要价值。
• 溢液涂片细胞学检查：查找脱落细胞，辅助判断性质。
• 乳腺钼靶：适合年龄较大或超声发现可疑钙化者。
• 手术切除活检：将病变导管完整切除后送病理，是明确诊断的依据。

据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，乳头溢液患者应进行针对性影像学评估，血性溢液且影像学提示导管内占位者，建议手术活检明确病理。国内一项纳入多例乳头溢液患者的研究显示，血性溢液中恶性病变占比约为百分之十左右，具体比例因人群和诊断标准不同存在差异。

就医与日常注意

出现乳房挤出血后，禁止反复挤压乳头，以免加重出血或引起感染。记录溢液是单孔还是多孔、单侧还是双侧、颜色及出现时间，就诊时提供给医生。避免自行服用止血药物或使用热敷、按摩等方式处理。若同时触及乳房肿块、腋窝淋巴结肿大，或溢血持续两周以上，应尽快就诊。绝经后女性出现血性溢液，恶性风险相对升高，更需及时检查。

乳房挤出血提示乳腺导管内存在病变，多数为良性导管内乳头状瘤，但必须通过乳管镜、超声及病理检查排除恶性，明确性质后再决定处理方式。

常见问题

否。乳房挤出血最常见于良性的乳腺导管内乳头状瘤，但导管内乳头状癌也可引起，必须通过病理检查才能最终区分。

需要做乳腺超声、乳管镜、溢液涂片细胞学检查，必要时做乳腺钼靶，最终依靠手术切除活检病理明确诊断。

不可以。血性溢液存在恶性可能，应尽快到乳腺专科就诊，反复挤压还可能加重出血或诱发感染。

需要警惕。血性溢液合并乳房肿块时恶性风险上升，应尽快完成影像学检查和病理活检，明确肿块性质。

要紧。绝经后女性出现血性溢液，恶性病变风险相对升高，应尽早到乳腺专科完成乳管镜及影像学检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.