慢性扁桃体炎有什么并发症

慢性扁桃体炎可引发局部与全身两类并发症，局部以扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎多见，全身则可能累及心脏、肾脏和关节，形成风湿性心脏病、肾小球肾炎及反应性关节炎。

局部并发症的3种常见类型

1、扁桃体周围脓肿：慢性扁桃体炎反复急性发作，炎症可穿透扁桃体被膜进入周围间隙，形成脓肿。患者表现为单侧咽痛剧烈、吞咽困难、张口受限，腭垂常被推向健侧。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的慢性扁桃体炎诊疗专家共识，反复发作型慢性扁桃体炎患者中，扁桃体周围脓肿的发生率约为4%至8%。

2、中耳炎：扁桃体与咽鼓管解剖位置邻近，炎症可经咽鼓管蔓延至中耳，引起分泌性中耳炎或化脓性中耳炎。儿童咽鼓管短而平直，发生率高于成人。

3、鼻窦炎：炎症向上扩散可累及鼻腔及鼻窦黏膜，导致鼻塞、脓涕、头面部胀痛等表现，部分患者可同时存在扁桃体炎与鼻窦炎。

全身并发症的3个主要靶器官

1、心脏：乙型溶血性链球菌感染后，机体产生的抗体可交叉作用于心肌与心瓣膜，诱发风湿性心脏病，表现为心悸、气促、心脏杂音。据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国风湿热监测数据，未规范控制的上呼吸道链球菌感染仍是风湿性心脏病的重要诱因之一。

2、肾脏：链球菌感染后肾小球肾炎多在咽部感染后1至3周出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿及血压升高。中华医学会儿科学分会肾脏学组2019年制定的指南指出，咽部链球菌感染后肾小球肾炎占儿童急性肾小球肾炎的多数比例。

3、关节：反应性关节炎可在感染后2至4周出现，累及膝、踝等大关节，呈游走性，不遗留关节畸形。

需要关注的2类高风险人群

1、儿童与青少年：免疫系统尚未成熟，链球菌感染后风湿热与肾小球肾炎风险相对较高。

2、免疫功能低下者：如长期使用免疫抑制剂或合并糖尿病者，局部脓肿与全身播散风险增加。

慢性扁桃体炎并发症涉及耳鼻喉、心脏、肾脏、关节等多个系统，反复咽痛伴发热、关节痛、血尿或心悸时，应尽早就诊评估，避免自行观察延误。

常见问题

否。仅部分未规范控制的链球菌感染患者可能累及心脏，多数患者经及时诊治不会发展为风湿性心脏病。

可能。链球菌感染后肾小球肾炎多在咽部感染后1至3周出现，表现为血尿、蛋白尿和水肿，需尿常规检查确认。

是。儿童咽鼓管短而平直，中耳炎发生率高于成人，且风湿热与肾小球肾炎风险相对较高。

需由耳鼻喉科医生评估。若每年发作超过5至7次，或已出现脓肿、肾炎等并发症，可能建议手术，具体方案遵医嘱。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性扁桃体炎诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国风湿热监测年度报告[R]. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童急性肾小球肾炎诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.