心梗应该吃什么药

急性心肌梗死属于急危重症，不存在自行服药处理方案，必须立即拨打急救电话并接受医院再灌注治疗。已确诊冠心病或心梗后的长期用药，需由医生根据个体情况制定，常用药物包括抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等类别。

心梗后长期用药的主要类别与作用

1、抗血小板药物：用于抑制血小板聚集，降低血栓再形成风险。急性期常需联合两种抗血小板药物，具体组合与疗程由心内科医生确定。根据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，双联抗血小板治疗通常维持12个月，之后是否调整为单药需评估缺血与出血风险。

2、他汀类调脂药物：用于降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块。目标值通常为低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔每升，部分极高危者需低于1.4毫摩尔每升。用药期间需监测肝功能和肌酸激酶。

3、β受体阻滞剂：用于降低心肌耗氧量、减慢心率，改善预后。适用于无禁忌证的心梗后患者，通常从小剂量开始，逐步调整至目标心率。存在严重心动过缓、低血压或急性心力衰竭未控制时需暂缓使用。

4、肾素-血管紧张素系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，用于改善心室重构、降低心血管事件风险。合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室射血分数降低者获益更明确。

5、醛固酮受体拮抗剂：适用于左心室射血分数低于40%且合并心力衰竭或糖尿病的患者，需监测血钾和肾功能。

需要同时管理的危险因素

• 血压控制：一般目标为低于130/80毫米汞柱，具体需结合年龄与耐受性。
• 低密度脂蛋白胆固醇：极高危患者目标为低于1.4毫摩尔每升。
• 血糖：合并糖尿病者糖化血红蛋白一般控制在7%以下。
• 戒烟：继续吸烟可使再梗死风险明显升高。

循证数据参考

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万。该报告同时指出，规范二级预防用药可显著降低心梗后再发事件风险。

重要提示

胸痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或濒死感时，不可自行加药或等待，必须立即呼叫急救。任何药物调整均需在医生指导下进行，不可因症状缓解自行停药。抗血小板药物与抗凝药物联用期间，出血风险升高，出现黑便、呕血、皮下大片瘀斑需及时就诊。

常见问题

是。多数心梗后患者需长期甚至终身服用抗血小板药和他汀类药物，具体疗程由医生根据缺血与出血风险决定，不可自行停药。

不建议自行服用。阿司匹林虽常用于急性心梗，但需排除主动脉夹层、脑出血等情况，应由急救人员或医生判断后给药。

需定期查血脂、肝功能和肌酸激酶。初始用药后4至6周复查，达标后每3至6个月复查一次，出现肌肉酸痛或乏力需提前就诊。

部分需要。β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素系统抑制剂不仅降压，还能改善心梗后预后，是否继续使用取决于心功能、血压和心率。

否。目前改善心梗后生存率的循证药物以抗血小板药、他汀类、β受体阻滞剂等为主，中成药不能替代这些药物，具体方案需由心内科医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志，2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018.