透析要注意些什么事项

血液透析患者需长期规律治疗，核心注意事项包括严格控制液体摄入、保护血管通路、规律监测体重与血压、遵医嘱调整饮食结构，并按时复查相关指标。任何自行更改透析频次或饮食方案的行为均可能增加心血管并发症风险。

血液透析期间需要关注的重点事项

1、控制液体摄入：两次透析间期体重增长建议不超过干体重的3%至5%。以干体重60千克为例，间期增重应控制在1.8至3.0千克以内。过量饮水可导致透析中低血压、心力衰竭及急性肺水肿。每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升，具体数值由肾内科医师根据残余肾功能制定。

2、保护血管通路：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。内瘘侧肢体禁止测血压、静脉穿刺、提重物及佩戴过紧饰物。每日触摸内瘘震颤2至3次，每次持续数秒；若震颤减弱或消失，需在6小时内就诊。中心静脉导管出口处保持干燥清洁，敷料潮湿或脱落时及时更换。

3、规律监测与记录：每日早晚各测量体重1次，每次透析前测量血压并记录。根据《中国血液净化标准操作规程（2021版）》，透析前血压建议控制在140/90毫米汞柱以下，透析后以130/80毫米汞柱左右为宜。体重、血压、尿量数据应在每次透析时提供给医护团队。

4、饮食结构调整：每日蛋白质摄入量建议为每千克体重1.0至1.2克，以优质蛋白为主。钠摄入每日低于2000毫克，钾摄入每日低于2000毫克，磷摄入每日低于800至1000毫克。高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜；高磷食物包括动物内脏、坚果、全谷物。具体限制程度依据血钾、血磷化验结果动态调整。

5、按时复查与用药配合：每1至3个月复查血常规、电解质、甲状旁腺激素、铁代谢指标。促红细胞生成素、铁剂、磷结合剂等药物需按肾内科医师处方使用，不得自行增减。透析间期出现胸闷、气促、下肢水肿、内瘘震颤消失等情况，应立即就医。

中华医学会肾脏病学分会发布的流行病学资料显示，我国维持性血液透析患者数量在2022年已超过80万例，心血管疾病是此类患者首要死亡原因，占比约40%至50%。控制容量负荷与保护血管通路是降低死亡风险的关键环节。

血液透析患者需将液体控制、通路保护、饮食管理与规律复查作为长期坚持的内容，各项指标的具体目标值由肾内科医师依据个体情况制定。

常见问题

通常为前一日尿量加500毫升，两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%。具体限量由肾内科医师根据残余肾功能和心功能制定。

否。内瘘侧肢体禁止测血压、静脉穿刺、提重物及佩戴过紧物品，以免压迫或损伤内瘘，导致血栓形成和通路失功。

需限制高钾水果，如香蕉、橙子、猕猴桃、哈密瓜。具体种类和数量依据血钾化验结果由肾内科医师或营养师指导调整。

可导致透析中低血压、肌肉痉挛、心力衰竭及急性肺水肿。单次透析超滤量过大还会增加心肌缺血和心律失常风险。

血常规、电解质、甲状旁腺激素、铁代谢等指标建议每1至3个月复查一次，具体频率由肾内科医师根据病情稳定性调整。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国维持性血液透析患者流行病学及心血管并发症相关研究. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液透析室基本标准与管理规范.

[4] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.