类风湿性关节炎的诊断标准有哪些

类风湿性关节炎的诊断目前主要依据2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准，采用评分制，总分≥6分即可分类为类风湿性关节炎。该标准适用于至少一个关节存在临床滑膜炎，且滑膜炎无法用其他疾病更好解释的患者。

评分项目与分值

1、受累关节数目：1个中大关节计0分，2至10个中大关节计1分，1至3个小关节计2分，4至10个小关节计3分，超过10个关节且至少1个为小关节计5分。

2、血清学抗体：类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体均阴性计0分，至少一项低滴度阳性计2分，至少一项高滴度阳性计3分。

3、急性时相反应物：C反应蛋白与红细胞沉降率均正常计0分，任一项异常计1分。

4、症状持续时间：关节症状持续不足6周计0分，持续6周及以上计1分。

上述四项累计最高分为10分。评分达到6分及以上，可分类为类风湿性关节炎。该标准针对病程早期、尚未出现骨侵蚀的患者更为适用。对于病程较长、已出现典型关节畸形或影像学骨破坏的个体，临床诊断可独立成立，不必机械套用评分。

影像与实验室辅助

• 超声检查可发现滑膜增厚与血流信号，对早期滑膜炎的识别有帮助。
• 磁共振成像能显示骨髓水肿与早期骨侵蚀，但费用较高，不作为常规筛查。
• 类风湿因子在健康人群中也有一定阳性率，单独阳性不能确诊。
• 抗环瓜氨酸肽抗体特异性较高，阳性对诊断的支持力度更强。

一项纳入2418例早期关节炎患者的多中心研究显示，应用2010年分类标准后，对需使用改善病情抗风湿药的类风湿性关节炎识别敏感度约为87%，特异度约为74%（Aletaha等，Arthritis & Rheumatism，2010年）。该研究同时指出，评分标准在血清学阴性患者中敏感度有所下降。

需要排除的情况

• 银屑病关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎等也可表现为多关节肿痛。
• 系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病可伴有关节症状。
• 感染性关节炎通常起病急、单关节为主，需通过关节液检查鉴别。

临床诊断需结合病史、体格检查、实验室与影像学结果综合判断。单次血清学阴性不能排除类风湿性关节炎，抗环瓜氨酸肽抗体阴性者仍需依据关节受累与病程动态评估。症状持续6周以上、累及小关节且血清学阳性者，应尽早至风湿免疫科就诊。

常见问题

否。类风湿因子阳性可见于健康人群及其他疾病，需结合关节受累、抗环瓜氨酸肽抗体及病程综合评分，达到6分方可分类。

否。该标准主要适用于早期、尚未出现骨侵蚀的患者。病程长且已有典型骨破坏者，临床可直接诊断，不必套用评分。

持续6周及以上计1分，不足6周计0分。该时间界定有助于区分持续性滑膜炎与一过性关节痛。

否。该抗体阴性者仍可依据关节受累数目、病程及C反应蛋白或红细胞沉降率异常进行评分，部分患者可达到6分。

参考资料

[1] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, 等. 2010年类风湿关节炎分类标准. 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.