什么是绒毛膜癌

绒毛膜癌是一种起源于胎盘滋养细胞的高度恶性妇科肿瘤，属于妊娠滋养细胞肿瘤的一种，其病理特征为滋养细胞异常增生且无绒毛结构，恶性程度较高，但规范治疗后预后较好。

绒毛膜癌的基本特征

1、组织来源：绒毛膜癌起源于胚胎滋养细胞，与正常妊娠、葡萄胎、流产或异位妊娠等妊娠事件密切相关，少数可发生于非妊娠性卵巢或睾丸生殖细胞肿瘤。

2、病理特点：肿瘤由细胞滋养细胞和合体滋养细胞混合构成，不形成绒毛结构，伴有明显出血和坏死，这是与侵蚀性葡萄胎鉴别的关键病理依据。

3、发病比例：根据中国医学科学院北京协和医院妇产科2020年发表的临床分析数据，绒毛膜癌在妊娠滋养细胞肿瘤中约占百分之二十至三十，其中约百分之五十继发于葡萄胎排空后，百分之二十五继发于流产，百分之二十五继发于足月妊娠或异位妊娠。

4、主要症状：阴道不规则流血是最常见的首发症状，部分患者可出现子宫复旧不全、子宫增大、腹痛，若发生转移则可出现咯血、头痛、癫痫、肝区疼痛等相应器官受累表现。

5、诊断依据：血清人绒毛膜促性腺激素持续升高或平台状不降是重要线索，结合超声、胸部影像学检查及病史可作出临床诊断，病理诊断仅在特定情况下获取。

6、治疗原则：以化学治疗为主，手术和放射治疗为辅。根据国际妇产科联盟分期与预后评分系统进行分层治疗，低危患者可采用单一药物化疗，高危患者需联合化疗方案。

7、预后情况：据《中华妇产科杂志》2019年发布的妊娠滋养细胞肿瘤诊治指南，低危绒毛膜癌患者的完全缓解率可达百分之九十以上，高危患者经规范联合化疗后完全缓解率约为百分之七十至八十。

需要警惕的情况

血清人绒毛膜促性腺激素在葡萄胎排空后持续异常超过四周，或足月妊娠、流产后该指标不降至正常，需高度怀疑绒毛膜癌可能。该肿瘤具有血行转移倾向，肺是最常见转移部位，其次是阴道、脑和肝脏。早期识别并启动规范化疗是改善预后的关键。

核心提示

绒毛膜癌恶性程度高但对化疗敏感，规范治疗后多数患者可获得良好结局，关键在于妊娠后定期监测血清人绒毛膜促性腺激素水平，发现异常及时就诊。

常见问题

不是。葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，而绒毛膜癌是恶性滋养细胞肿瘤，两者病理特征和治疗方案不同，但葡萄胎排空后可能进展为绒毛膜癌。

是。绒毛膜癌对化学治疗高度敏感，低危患者完全缓解率可达百分之九十以上，高危患者经规范联合化疗后多数也可获得缓解，但需长期随访监测。

否。绒毛膜癌属于获得性肿瘤，与遗传性基因突变无关，不会直接遗传给后代，但其发生与妊娠事件密切相关。

是。多数患者在完成治疗并随访确认持续缓解后可以再次妊娠，但建议在医生指导下计划妊娠，并在妊娠后密切监测相关指标。

肺。绒毛膜癌经血行转移，肺是最常见的转移器官，患者可能出现咳嗽、咯血或胸闷等症状，胸部影像学检查是常规评估项目。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞肿瘤诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 妊娠滋养细胞肿瘤临床分析. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国际妇产科联盟. 妊娠滋养细胞肿瘤分期与预后评分系统.