小孩脑炎有什么症状

儿童脑炎的症状以发热、头痛、呕吐、精神行为异常和意识障碍为核心表现，婴幼儿可仅表现为拒食、嗜睡、易激惹或前囟隆起。病情进展可出现抽搐、肢体无力甚至昏迷，出现上述组合表现需立即就医。

儿童脑炎的主要症状表现

1、发热：多数患儿起病即有发热，体温常超过38.5摄氏度，部分可高达40摄氏度，热型不规则，普通退热处理后易反复。

2、头痛：年长儿可明确表达头部胀痛或搏动性疼痛，婴幼儿则表现为烦躁哭闹、拍打头部或拒绝被触碰头部。

3、呕吐：常为喷射性呕吐，与进食无关，不伴恶心先兆，是颅内压升高的典型信号之一。

4、意识与精神改变：轻者表现为嗜睡、反应迟钝、注意力涣散，重者出现谵妄、胡言乱语、不认识亲人，甚至昏迷。

5、抽搐：可为全身强直阵挛发作，也可为局部抽动，部分患儿以抽搐为首发症状，持续时间超过5分钟需紧急处理。

6、肢体与颅神经异常：可出现单侧肢体无力、行走不稳、面瘫、眼球运动障碍或视力模糊。

7、颈项强直与病理反射：颈部僵硬、低头困难，克氏征或布氏征可呈阳性，提示脑膜刺激征。

8、婴幼儿非特异表现：3个月以下婴儿可无典型发热或头痛，仅表现为拒奶、哭声弱、前囟饱满、体温不升或呼吸节律改变。

需要警惕的病情信号

• 持续高热超过72小时且退热效果差
• 抽搐反复发作或单次超过5分钟
• 意识水平进行性下降，从嗜睡发展为昏睡
• 呼吸节律不整、瞳孔不等大
• 出现上述任一情况，应在数分钟内启动急救转运

据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国病毒性脑炎监测数据，5岁以下儿童占全部报告病例的62.3%，其中约18.7%的患儿在入院时已出现意识障碍。另据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，儿童脑炎早期误诊率可达23%，主要因婴幼儿症状不典型被误判为普通呼吸道感染或胃肠炎。

与其他疾病的区分要点

• 普通上呼吸道感染：热退后精神迅速恢复，无持续头痛、呕吐及意识改变。
• 高热惊厥：多见于6个月至5岁，抽搐后意识很快恢复，无颈项强直及肢体瘫痪。
• 中毒性脑病：有明确中毒史，如误服药物或接触毒物，起病更急。
• 颅内占位：病程较长，头痛呈进行性加重，影像学可鉴别。

儿童脑炎症状组合出现时，不应在家观察等待。发热伴头痛、呕吐、精神差三者同时存在，即符合急诊转诊指征。婴幼儿出现拒食、嗜睡、前囟隆起，即使无高热，也需排除脑炎可能。

常见问题

否。新生儿和3个月以下婴儿可无发热，甚至体温不升，仅表现为拒奶、嗜睡或前囟隆起，需结合其他症状判断。

部分类型会。病毒性脑炎中，肠道病毒、单纯疱疹病毒等可经呼吸道或消化道传播，但多数脑炎本身不直接人传人。

脑炎抽搐常反复发作、持续时间长，抽搐后意识不恢复，且多伴颈项强直、肢体无力；高热惊厥抽搐后意识迅速转清。

年长儿多为持续性胀痛或搏动痛，晨起加重，可伴喷射性呕吐；婴幼儿无法表达，表现为哭闹、拍头、拒碰头部。

是。嗜睡是意识障碍的早期表现，若同时有发热、头痛或呕吐，应立即急诊，不可在家观察。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国病毒性脑炎监测年度报告. 2021

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019

[4] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童病毒性脑炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志