超短效胰岛素包括哪些

超短效胰岛素目前在中国临床使用的包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素三种，其起效时间约为10至15分钟，作用高峰在1至2小时，持续作用约3至5小时。

一、三种超短效胰岛素的基本特征

1、门冬胰岛素：将人胰岛素B链第28位的脯氨酸替换为天门冬氨酸，使分子间自聚力下降，皮下注射后更易解离为单体，从而加快吸收。起效时间约10至20分钟，峰值约1至3小时，持续约3至5小时。

2、赖脯胰岛素：将人胰岛素B链第28位脯氨酸与第29位赖氨酸顺序互换，改变分子构象，降低六聚体稳定性。起效时间约15分钟，峰值约1至2小时，持续约4至5小时。

3、谷赖胰岛素：在人胰岛素B链第3位用赖氨酸替代天冬酰胺，并在B链第29位用谷氨酸替代赖氨酸，同时去掉B链第30位苏氨酸。这种改造使其在皮下以单体形式存在，吸收更快。起效时间约10至15分钟，峰值约1至1.5小时，持续约3至5小时。

二、与常规人胰岛素的关键区别

• 起效时间：常规人胰岛素皮下注射后需30分钟才起效，超短效胰岛素仅需10至15分钟。
• 给药时机：常规人胰岛素需餐前30分钟注射，超短效胰岛素可在餐前即刻或餐后立即注射。
• 作用峰值：常规人胰岛素峰值在2至4小时，超短效胰岛素峰值在1至2小时，更贴合餐后血糖上升曲线。
• 低血糖风险：由于作用时间更短，餐后晚期低血糖发生率相对更低。

三、循证依据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确指出速效胰岛素类似物应在餐前即刻注射，必要时可在餐后立即给药。该指南同时指出，速效胰岛素类似物相比常规人胰岛素，能更好地降低餐后血糖且不增加低血糖风险。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球糖尿病患者人数已达5.37亿，其中中国患者约1.41亿。胰岛素治疗是血糖控制的重要手段之一，速效胰岛素类似物因其药代动力学优势，在临床中的应用比例逐年上升。

四、临床选择需个体化

不同超短效胰岛素之间在起效速度、峰值时间和作用持续时间上存在细微差异。肝肾功能不全者、老年人、儿童等特殊人群，其药代动力学参数可能发生变化。具体选用哪一种，需由内分泌科医生根据血糖谱、饮食结构、合并用药等情况综合判断。注射部位、注射深度、局部血流等因素也会影响吸收速度，腹部注射吸收最快，大腿和臀部相对较慢。

超短效胰岛素包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素和谷赖胰岛素，三者起效快、峰值早、持续时间短，能更好匹配餐后血糖波动。使用中需关注注射时机与部位，个体化调整方案。

常见问题

不是。短效胰岛素即常规人胰岛素，起效需30分钟；超短效胰岛素为类似物，起效仅10至15分钟，两者药代动力学不同。

部分可以。门冬胰岛素和赖脯胰岛素在特定情况下可经静脉途径给药，但需严格遵医嘱，谷赖胰岛素静脉给药的安全性和有效性数据尚不充分。

通常餐前即刻注射即可，部分情况可在餐后立即补充注射。具体时机由医生根据血糖水平和饮食安排确定。

三者总体降糖效果相近，差异主要体现在起效速度和峰值时间上。选择需结合个体血糖特点、生活习惯和医生评估，不存在绝对优劣。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 中国医药科技出版社.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.