petct检查不出哪些癌症

氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像计算机体层成像对多数高代谢恶性肿瘤敏感，但对部分低代谢或特殊部位肿瘤存在假阴性可能，不能作为排除所有癌症的唯一依据。

哪些癌症类型容易被漏检

1、低代谢肿瘤：部分分化良好的甲状腺乳头状癌、肺贴壁生长型腺癌、胃肠道印戒细胞癌及部分神经内分泌肿瘤的氟代脱氧葡萄糖摄取可接近周围正常组织，标准化摄取值偏低，图像上难以与良性组织区分。以甲状腺乳头状癌为例，一项纳入超过200例患者的研究显示，氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像计算机体层成像对其原发灶的检出敏感度约为五成，明显低于对未分化癌的检出水平。

2、微小病灶：空间分辨率约为4至5毫米，直径小于5毫米的肺微小结节、小于3毫米的肝转移灶、粟粒样腹膜种植灶常无法清晰显示。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肺癌仍是发病率最高的恶性肿瘤，而早期肺腺癌常表现为磨玻璃密度结节，代谢活性低，容易在图像上呈假阴性。

3、特殊部位肿瘤：脑组织本身葡萄糖代谢旺盛，脑转移瘤或原发性脑淋巴瘤的信号常被正常脑皮质掩盖。泌尿系统肿瘤如肾透明细胞癌、膀胱癌的部分病灶因显像剂经肾脏排泄，局部放射性本底高，也干扰判读。前列腺癌多数为低代谢，氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像计算机体层成像对其原发灶及骨转移的检出能力有限，临床更倾向使用前列腺特异性膜抗原显像。

4、弥漫性病变：白血病、部分淋巴瘤的骨髓弥漫浸润、腹膜弥漫性转移癌，因病灶分散且代谢增高不集中，可能仅表现为弥漫性摄取增高，缺乏局灶性结节，易被忽略。据《中华核医学与分子影像杂志》2021年刊载的临床分析，弥漫性大B细胞淋巴瘤中约一成至两成病例的某些病灶可呈低摄取。

检查手段的互补关系

• 计算机体层成像可清晰显示解剖结构，对磨玻璃结节、骨皮质破坏、钙化灶的识别优于正电子发射断层显像。
• 磁共振成像对脑、肝、前列腺、骨转移的软组织分辨率高，是上述部位的重要补充。
• 超声内镜、胃肠镜可直接观察空腔脏器黏膜面，对早期食管癌、胃癌、结直肠癌的检出不可替代。
• 肿瘤标志物如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9等可辅助提示，但均不能单独确诊。

正电子发射断层显像计算机体层成像对高代谢肿瘤敏感，但低代谢、微小、特殊部位及弥漫性病变可能漏诊，需结合其他检查综合判断。

常见问题

否。该检查对低代谢肿瘤、微小病灶及部分特殊部位肿瘤存在假阴性，结果正常不能完全排除癌症，需结合其他检查。

分化良好的甲状腺癌、肺贴壁生长型腺癌、胃印戒细胞癌、前列腺癌、肾透明细胞癌及部分神经内分泌肿瘤等低代谢肿瘤容易漏诊。

脑转移瘤和原发性脑淋巴瘤可能因正常脑皮质高代谢背景而被掩盖，但并非全部查不出，需结合磁共振成像判断。

会。早期肺腺癌常表现为磨玻璃密度结节，代谢活性低，直径小于5毫米的微小结节也可能无法清晰显示。

前列腺癌多数为低代谢，该检查对原发灶及骨转移检出能力有限，临床更倾向使用前列腺特异性膜抗原显像。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 中华医学会核医学分会. 正电子发射断层显像计算机体层成像临床应用指南. 2020.

[3] 中华核医学与分子影像杂志. 淋巴瘤氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像计算机体层成像临床分析. 2021.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊疗指南. 2022.