南京市第一医院 心血管外科
窦性心动过缓是指心率的速度低于60次,很多是一个生理性,像运动员,他的心率反而不快。还有非生理性,等到老年窦房结功能不好会影响窦性心动过缓。正常情况下,通过心电图检查都能够发现,多数原因都能找得到。
心绞痛的治疗大致分三个部分,如果确定是心绞痛,首先采取一般治疗,注意休息,不要剧烈运动,戒烟戒酒;其次是药物治疗,服用一些药物来降低心绞痛的发作;最后如果病人持续发作,且药物得不到缓解,就要及时到医院就诊。
胸口痛首先要请医生鉴别是否是心绞痛。如果的确是,并且还在发作期间,要服用一些硝酸酯类的药物改善心肌供血,缓解心绞痛。如果心绞痛已经缓解了,还要去做进一步检查,明确心肌缺血严重到什么程度,才能便于防止心绞痛的再复发。
心绞痛最常见的原因就是冠心病,也就是冠状动脉发生动脉硬化,变狭窄了导致心肌缺血,从而引起了心绞痛。如果做造影检查没有发现冠脉有明确病变的话,可能是冠脉痉挛或者冠状动脉微循环发生病变,这种情况可能会有猝死的风险。
心绞痛首先要吃抗凝、抗血小板的药物,这样可以防止病人发生心梗,其次要吃扩张冠状动脉、改善心肌供血的药物,改善心肌供血,及时缓解冠脉痉挛、闭塞、心肌缺血等。另外还要吃一些降脂、他汀类的药物,起到降脂抗炎的作用。
心电图表现为心肌缺血,只是一个提示,严不严重还要看病人的症状。如果病人没有症状,跟正常人一样,就不用过分紧张,如果病人表现出很严重的症状,比如有心绞痛,且每次发作持续时间较长,还伴有大汗等,就需要及时去医院就诊。
心肌缺血最常见的就是硝酸酯类的药物,能扩张冠状动脉,解除痉挛,改善心肌供血,β受体阻滞剂,能降低病人的心率和心脏耗氧量,预防心绞痛复发,钙离子拮抗剂,能缓解冠状动脉的痉挛。如果有基础病变,还要做相应的药物治疗。
窦性心动过速首先要找它的原因,如果是一般原因,比如说情绪紧张、激动,运动,喝酒、喝咖啡等导致的,通过休息缓解一下,心跳就能降下来,如果是病理性的,比如说甲亢或者贫血引起的,就要去医院找相关的医生进行相应的处理。
窦性心动过速的原因主要分为生理性和病理性两种。生理性的原因主要有患者情绪紧张、激动,发烧低热,剧烈活动或者喝酒、空腹喝咖啡等。而病理性的主要是病人可能患有甲亢、贫血这些疾病。以上这些都可能会引起窦性心动过速。
心衰分为急性心衰和慢性心衰,急性心衰大多数都能治好的,主要通过药物进行治疗。如果是器质性心脏病引发的心衰,只有将器质性心脏病治好,心衰才能够得到治愈。慢性心衰一般是不能治好的,只能通过药物和治疗控制症状。
心衰最常见的症状是呼吸困难,咳嗽,喘气急,肺部能听到湿螺音甚至是哮鸣音。右心衰则表现为下肢水肿,腹水,胸腔会有积水等。全心衰则既有呼吸困难咳嗽气喘等,也会伴有双下肢水肿,这种症状最为严重,需要及时就诊。
心衰根据表现不同分为四级,一级心衰就是感觉有心脏病,但活动不受影响;二级心衰表现为安静状态没有什么症状,运动后出现心慌气短;三级心衰则是不太能受耐,出现下肢水肿等;四级心衰症状严重,病人甚至不能平躺。
左心衰的病人主要吃一些强心和利尿的药物,部分患者会有血压增高,则要服用扩张血管的药物,缓解症状;右心衰的患者会伴有下肢水肿的情况,根据水肿情况不同用药,可以服用噻嗪、呋塞米、螺内酯等利尿药物,同时注意补钾。
不同种类的心动过速,处理和治疗的方法不一样。窦性心动过速,若是生理性原因造成的,如生气、跑步等,则缓一缓就能够恢复。若是器质性疾病导致的,则治疗好疾病就能够恢复。若是持续性的室上性心动过速和室性心动过速,则要及时就医,否则有猝死的危险。
不同种类的心动过速,使用的药物也不一样。窦性心动过速如果是生理性原因,则不需要服药,室上性心动过速则可以服用倍他乐克,可达龙等药物进行转复治疗,如果是室性心动过速,则吃药是没有效果的,需要及时到医院就诊治疗。
心衰就是心力衰竭,心脏的收缩率不行了,不能够有效地把血排出去,会导致心脏淤血,甚至肺淤血。其表现的症状有呼吸困难、气短、气急、缺氧等。右心室衰竭,则会导致下肢血液不能洄流,导致下肢浮肿、肝腹水、胸腔积液等情况。
有病因的房颤首先要纠正病因,病因解除了,房颤也就好了;其次可以药物治疗房颤,通过药物转复治疗和抗凝药物使用等,缓解房颤;另外还可以做内外科的消融治疗,特别是针对器质性心脏病伴有房颤的患者,治愈效果较好。
一年内新发的房颤,可以服用转复药物,如胺碘酮、奎尼丁等,少数患者也可以服用钙离子拮抗剂进行转复治疗,若是长时间房颤,则可服用β受体阻滞剂,如美托洛尔、倍他乐克,老房颤患者可使用抗凝药物,防止血栓形成。
心口窝疼痛牵涉到的可能有好几个器官,比较常见的是心脏,例如心绞痛。还可能会是胃引起的,例如胃炎、胃窦炎,其症状包括了恶心呕吐、反酸、肚子胀、吃东西难受等。另外,肺部炎症也会有心口窝疼痛的表现,但这种情况较少。