血糖高的人会不会出现低血糖

血糖高的人确实会出现低血糖，这种情况在糖尿病治疗过程中并不少见。血糖高与低血糖并非互斥状态，二者可在同一人体内先后或交替发生，关键在于血糖的即时水平而非既往诊断。

为什么会发生

1、降糖药物作用：胰岛素或促胰岛素分泌类药物在降低血糖的过程中，若剂量与进食、运动不匹配，可导致血糖降至正常范围以下。

2、进食减少或延迟：碳水化合物摄入不足或进餐时间推迟，而降糖药物仍按原计划起效，血糖来源与消耗失衡。

3、运动量增加：运动会提高肌肉对葡萄糖的摄取，若未相应调整饮食或药物，血糖可明显下降。

4、酒精摄入：酒精可抑制肝脏糖异生，空腹饮酒时低血糖风险上升。

5、肝肾功能异常：肝脏糖原储备不足或肾脏清除胰岛素减慢，均可增加低血糖发生概率。

判断标准

非糖尿病人群低血糖诊断阈值为血糖低于2.8毫摩尔每升；接受降糖治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9毫摩尔每升即视为低血糖。这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，由中华医学会糖尿病学分会发布。低血糖的典型表现包括心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，进一步可出现注意力不集中、行为异常，严重时意识模糊甚至昏迷。

数据参考

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素治疗者低血糖发生率显著高于未使用者。一项由中华医学会糖尿病学分会参与的多中心调查（2019年）提示，中国糖尿病患者中约三分之一曾经历至少一次低血糖事件，部分患者因无症状性低血糖而未被及时识别。

高风险人群

• 使用胰岛素或磺脲类药物者
• 病程较长、存在自主神经病变者
• 老年患者，尤其是合并认知功能下降者
• 肾功能不全者
• 近期频繁发生低血糖者

应对原则

出现可疑症状时立即检测血糖。若血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒，可摄入约15克快速吸收碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测。若意识障碍，需立即就医，由专业人员处理。反复发生低血糖者应就医评估药物方案与饮食运动安排，不可自行调整降糖药物。

血糖控制目标因人而异，病情稳定者糖化血红蛋白可控制在7%以下；老年、病程长、有严重并发症者，目标可适当放宽至8%左右，以降低低血糖风险。调整用药期间需增加血糖监测频率，必要时每日多次检测。

血糖高的人出现低血糖并非罕见，识别诱因、规律监测、及时处理是避免严重后果的关键环节。任何降糖方案的调整均应在医生指导下完成。

常见问题

是。若反复发生或出现意识改变，应立即就医评估原因并调整方案。

接受降糖治疗者血糖低于3.9毫摩尔每升即属低血糖，需及时处理。

否。巧克力脂肪含量高，吸收慢，急救应选葡萄糖片或含糖饮料。

会。长时间空腹、大量饮酒或某些疾病状态下，非糖尿病人群也可能发生低血糖。

否。同一时刻血糖水平只有一个数值，但二者可在不同时间交替出现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖现况多中心调查, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）, 2020.