细菌性痢疾隐血试验

细菌性痢疾患者的隐血试验通常呈阳性，但阳性结果不能单独用于确诊该病。隐血试验检测的是粪便中肉眼不可见的红细胞成分，细菌性痢疾因志贺菌侵袭结肠黏膜形成溃疡与出血，故常出现阳性；确诊仍需粪便培养或核酸检测发现病原体。

1、检测原理：隐血试验通过化学或免疫学方法识别粪便中的血红蛋白或转铁蛋白，敏感度可达每克粪便数十微克级别，能发现肉眼下无颜色的消化道微量出血。

2、与细菌性痢疾的关系：志贺菌侵入结肠上皮后引发黏膜充血、水肿、浅表溃疡，溃疡面渗血使隐血试验多为阳性，但阳性程度与病情轻重并不平行。

3、阳性不等于确诊：消化性溃疡、结肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤以及痔出血等均可导致隐血试验阳性，单凭该结果无法区分病原。

4、阴性也不能排除：出血呈间歇性、标本采集量不足或放置时间过长导致血红蛋白降解，均可能造成假阴性，故一次阴性结果不能否定诊断。

5、确诊依据：粪便培养分离出志贺菌是诊断金标准，聚合酶链反应检测志贺菌核酸可提高检出速度；依据《中华人民共和国卫生行业标准 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287—2008）》，确诊需结合流行病学史、临床表现与病原学证据。

6、伴随检查：粪便常规可见白细胞与红细胞增多，血常规常见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，部分患者出现发热、里急后重与黏液脓血便。

7、数据参考：据中国疾病预防控制中心2023年全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾报告发病数位居丙类传染病前列，提示该病在人群中仍有一定流行强度。

8、操作步骤：留取新鲜粪便标本时应选取黏液或脓血部分，量约黄豆大小，1小时内送检；若无法及时送检，应置于专用保存液或4摄氏度冷藏，避免反复冻融影响隐血试验与培养结果。

9、结果解读：隐血试验阳性提示存在消化道出血，需结合粪便培养、核酸检测及临床表现综合判断；若培养阴性但临床高度怀疑，可重复采样检测。

隐血试验阳性是细菌性痢疾常见表现之一，但确诊依赖病原学检查，单凭隐血结果既不能确诊也不能排除该病。

常见问题

否。隐血试验阳性较常见，但出血间歇、标本放置过久或采集不当均可致假阴性，因此阴性结果不能排除细菌性痢疾。

否。溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤、痔出血等也可致阳性，确诊需粪便培养出志贺菌或核酸检测阳性。

粪便培养分离志贺菌为金标准，核酸检测可提高检出率，同时结合粪便常规、血常规与流行病学史综合判断。

选取黏液或脓血部分约黄豆大小，1小时内送检；不能及时送检者置4摄氏度冷藏或专用保存液，避免反复冻融。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准: WS 287—2008[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况[R]. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2024.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会检验医学分会. 粪便隐血试验临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2020.