细菌性痢疾要做什么检查

细菌性痢疾的检查以粪便常规和粪便培养为核心，粪便培养检出志贺菌可确诊。血常规、炎症指标及电解质检查用于评估病情严重程度与脱水情况，必要时结合结肠镜等检查排除其他肠道疾病。

检查项目与临床意义

1、粪便常规：显微镜下观察白细胞、红细胞及巨噬细胞数量。典型细菌性痢疾粪便中白细胞常超过每高倍视野15个，红细胞可见，巨噬细胞出现提示侵袭性肠道感染。该检查快速、经济，是首选的初筛手段。

2、粪便培养：取新鲜粪便黏液脓血部分接种于选择性培养基，检出志贺菌即可确诊。培养阳性率受标本采集时机、抗菌药物使用等因素影响，应在使用抗菌药物前采集标本。根据《中华人民共和国卫生行业标准·细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287-2008）》，粪便培养阳性是确诊依据之一。

3、血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例常升高，提示细菌感染。儿童患者需注意白细胞计数可能异常升高或降低，后者提示病情较重。

4、炎症指标：C反应蛋白和降钙素原可升高，用于辅助判断感染程度及治疗反应。降钙素原明显升高时需警惕全身性感染。

5、电解质与肾功能：频繁腹泻和呕吐可导致低钾血症、低钠血症及脱水，检测血清钾、钠、氯及肌酐、尿素氮有助于评估内环境紊乱程度，指导补液治疗。

6、结肠镜检查：仅用于病程迁延、反复便血或需排除溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病的患者。镜下可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂及浅表溃疡。急性期重症患者应谨慎操作。

7、其他检查：病情复杂或怀疑败血症时可行血培养。聚合酶链反应检测粪便中志贺菌核酸，灵敏度高于培养，适用于早期诊断，但需结合临床表现判断。

检查时机与标本要求

粪便标本应在抗菌药物使用前采集，取黏液脓血部分，1小时内送检。若无法立即送检，需使用 Cary-Blair 运送培养基保存。尿液、血液标本采集后应及时送检，避免放置过久影响结果准确性。

数据参考

据中国疾病预防控制中心2023年全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾报告发病数居丙类传染病前列，实验室确诊依赖病原学检查。早期规范检查有助于明确诊断、判断病情并指导治疗。

细菌性痢疾诊断依赖粪便常规与培养，培养阳性可确诊；血常规、炎症指标及电解质检查用于评估病情，结肠镜仅用于鉴别诊断。标本应在用药前采集并尽快送检。

常见问题

否。粪便常规可提示感染，但确诊需粪便培养检出志贺菌，或核酸检测阳性结合临床表现。

否。培养阳性率受标本采集时机、抗菌药物使用等因素影响，阴性者需结合临床表现和其他检查综合判断。

否，多数患者不需要。结肠镜仅用于病程迁延、反复便血或需排除其他肠道疾病的情况。

否。粪便常规和培养无需空腹，血常规和生化检查通常建议空腹采血，具体遵医嘱执行。

是。儿童需重点关注脱水程度和电解质紊乱，血常规白细胞计数变化可能不典型，需结合临床表现综合评估。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准·细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287-2008）

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况

[3] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）

[4] 中华医学会. 感染性腹泻诊断治疗专家共识