细菌性痢疾如何诊断

细菌性痢疾的诊断需结合流行病学史、临床表现与实验室检查，确诊依据是粪便培养检出志贺菌，或粪便显微镜检查发现白细胞与红细胞并伴典型临床表现。疑似病例应尽早留取黏液脓血便标本送检。

诊断依据的4个方面

1、流行病学史：发病前7天内有不洁饮食史、饮用生水史，或与细菌性痢疾病例有密切接触史，夏秋季高发。该线索支持诊断，但缺乏流行病学史不能排除细菌性痢疾。

2、临床表现：典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。根据中国疾病预防控制中心发布的《细菌性痢疾诊疗方案》，潜伏期通常为1至3天，短者数小时，长者可达7天。病情稳定者以肠道症状为主；儿童及老年体弱者需警惕高热、惊厥、休克等中毒型表现。

3、粪便常规检查：显微镜下每高倍视野白细胞超过15个，或可见红细胞，提示侵袭性肠道感染。该检查快速、经济，是临床疑似病例的重要筛查手段，但无法单独区分志贺菌与其他侵袭性病原体。

4、粪便培养：为确诊依据。应在使用抗菌药物前采集新鲜黏液脓血部分标本，及时送检。培养检出志贺菌即可确诊。对于高度疑似但培养阴性者，可结合核酸检测辅助判断。核酸检测敏感度高，但需注意其检出结果需结合临床表现综合判断。

鉴别与检测注意事项

细菌性痢疾需与阿米巴痢疾、其他细菌性肠炎及急性肠套叠等鉴别。阿米巴痢疾粪便多呈暗红色果酱样，镜检可见溶组织内阿米巴滋养体。其他细菌性肠炎如沙门菌感染，需依靠培养及生化鉴定区分。采集标本时，应避免尿液混入，标本量不少于5克，并于1小时内送检；若不能及时送检，需使用运输培养基。对于中毒型细菌性痢疾，直肠拭子或生理盐水灌肠液也可作为培养标本。

诊断流程与报告

医疗机构发现疑似或确诊病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》规定，在24小时内完成传染病报告。诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。疑似病例具备流行病学史及临床表现；临床诊断病例在疑似基础上，粪便镜检白细胞或红细胞达到相应标准；确诊病例则需粪便培养或核酸检测阳性。诊断过程中，应结合患者年龄、免疫状态及病情严重程度综合评估。

细菌性痢疾确诊依赖粪便培养检出志贺菌，疑似病例应结合流行病学史、临床表现及粪便镜检综合判断，尽早留取合格标本送检。

常见问题

否。粪便培养检出志贺菌是确诊依据，粪便镜检和临床表现可支持临床诊断，但不能替代病原学确诊。

粪便镜检常见大量白细胞，每高倍视野超过15个，并可见红细胞，提示侵袭性肠道感染，需进一步培养确诊。

否。培养阴性不能完全排除，尤其已用抗菌药物者。可结合核酸检测及临床表现综合判断。

是。按《中华人民共和国传染病防治法》，细菌性痢疾属乙类传染病，发现后应在24小时内完成报告。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 细菌性痢疾诊疗方案

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中华人民共和国传染病防治法

[3] 中华医学会感染病学分会. 感染性腹泻病诊断与治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）