细菌性痢疾如何早发现

细菌性痢疾的早期识别依赖三个信号同时出现：发热、腹痛伴里急后重、粪便由稀水样转为黏液脓血便。凡在夏秋季出现上述组合，无论症状轻重，均应在24小时内前往肠道门诊就诊并留取粪便标本送检。

三个核心症状组合

1、发热：典型者起病急，体温可在数小时内升至38℃以上，常伴畏寒、乏力、食欲减退。部分儿童以高热惊厥为首发表现，体温上升速度比普通肠炎更快。

2、腹痛与里急后重：腹痛多位于左下腹或脐周，呈阵发性绞痛。里急后重表现为持续便意但排便量少，是直肠受累的特征性信号，普通消化不良性腹泻少见此表现。

3、粪便性状演变：早期为稀水样便或糊状便，数小时至1天内转为黏液便，继而出现脓血。粪便量少、次数多，每日可达10次以上，每次仅排出少量黏液或血丝。

两类易被忽视的表现

4、儿童非典型起病：婴幼儿可仅表现为高热、嗜睡、拒食、面色苍白，而腹泻症状轻微甚至缺如。此类情况病情进展快，需优先排查。

5、老年及免疫低下者：体温可能不升高甚至偏低，腹痛不明显，但可出现精神萎靡、尿量减少等脱水或中毒表现，容易延误识别。

关键就诊与检查节点

6、就诊时机：出现黏液脓血便即应就诊，不必等待发热或腹痛加重。发病后24小时内留取新鲜粪便送检，可提高病原体检出率。

7、粪便检查：粪便常规见白细胞、红细胞增多提示侵袭性肠道感染；粪便培养是确诊依据，应在使用抗菌药物前留取标本。

8、流行病学史：发病前7天内有不洁饮食、生水饮用、与腹泻患者密切接触或疫区旅居史，需主动告知接诊医生。

中国疾病预防控制中心2023年全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾全年均有报告，发病高峰集中在6月至9月，儿童和青壮年报告病例占比较高。该病属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，确诊后需按规定进行报告和管理。

需要警惕的危险信号

• 高热持续超过24小时不退
• 意识改变、抽搐、四肢厥冷
• 尿量明显减少或超过8小时无尿
• 粪便呈大量鲜血或柏油样
• 剧烈腹痛伴腹肌紧张

出现上述任一情况，提示可能发展为中毒性菌痢或存在严重脱水，需立即急诊处理。

早期识别细菌性痢疾的关键在于关注发热、里急后重与黏液脓血便的组合出现，及时留取粪便标本送检可显著提高早期确诊率。

常见问题

否。早期可仅为稀水样便，婴幼儿甚至以高热为主而无明显腹泻，需结合流行病学史和粪便检查综合判断。

是。黏液便提示肠道黏膜受累，应尽快到肠道门诊留取粪便标本检查，避免自行观察延误诊断。

发病早期、使用抗菌药物前留取新鲜粪便送检检出率较高，建议在就诊时即刻留取，不要等待症状加重。

是。6月至9月为发病高峰，此期间出现发热伴腹泻者，均应主动告知医生流行病学史并接受粪便检查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中华人民共和国传染病防治法. 2013.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.