骨质疏松术中和术后要注意什么

骨质疏松患者术中和术后的注意事项需围绕骨骼质量差、内固定易松动、再骨折风险高三方面展开，核心是减少术中副损伤并防止术后再次跌倒和骨折。

术中关注要点

1、麻醉与体位：骨质疏松患者常合并心肺功能减退，麻醉方式需由麻醉医师根据脊柱畸形程度和骨折部位个体化选择；摆放体位时骨突处需加软垫，避免压迫导致肋骨或肱骨骨折。

2、操作力度控制：椎弓根螺钉置入时需避免反复钻孔和暴力拧入，因骨小梁稀疏，过度用力可造成椎体爆裂或钉道周围骨折。2022年《中华骨科杂志》刊发的骨质疏松性骨折诊疗指南指出，骨水泥强化螺钉可提高椎体骨质疏松模型中的拔出力，但骨水泥渗漏率在文献中报道为5%至10%。

3、复位与固定策略：骨折复位以恢复力线为主，不强求解剖复位；内固定选择需评估骨密度，T值低于-2.5时优先考虑骨水泥强化或延长固定节段。

4、术中影像监测：C型臂透视确认螺钉位置和骨水泥分布，一旦发现渗漏立即停止注入并调整方向。

术后管理要点

1、早期活动与负重：术后24至48小时在支具保护下坐起或站立，避免长期卧床导致骨量进一步丢失。但椎体压缩骨折术后下地时间需根据骨水泥固化程度决定，通常术后6小时可佩戴支具下床。

2、疼痛与药物管理：术后疼痛评估采用数字评分法，评分≥4分时需调整镇痛方案；同时需评估钙剂和维生素D补充情况，具体用药方案由主管医师制定。

3、跌倒预防：病房地面保持干燥，夜间开启地灯，呼叫器置于可触及位置。2021年中国疾病预防控制中心数据显示，65岁以上老年人跌倒后髋部骨折发生率为每10万人中约150例。

4、康复训练：术后第1天开始踝泵运动和股四头肌等长收缩，第3天在康复师指导下进行直腿抬高训练，避免弯腰和扭转动作。

5、复查节点：术后1个月、3个月、6个月分别拍摄X线片，评估内固定位置和骨痂形成情况；若出现新发腰背痛需随时就诊。

长期骨骼健康维护

抗骨质疏松治疗需在术后尽早启动，包括钙剂、维生素D及抗骨吸收药物，具体方案由内分泌科或骨质疏松专科医师制定。同时需纠正吸烟、过量饮酒等危险因素，居家环境移除地毯边缘和松动电线。

常见问题

是，多数椎体成形术后6小时可佩戴支具下床，但内固定手术需根据稳定性和医师评估决定，通常24至48小时。

是，骨质疏松患者骨与螺钉界面把持力下降，松动风险高于普通人群，需定期复查并配合抗骨质疏松治疗。

是，钙和维生素D是基础补充，但具体剂量和是否加用抗骨吸收药物需由医师根据骨密度和血钙水平决定。

是，一次骨质疏松性骨折后再次骨折风险明显升高，需坚持抗骨质疏松治疗和防跌倒措施。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国老年人跌倒干预技术指南. 2021.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.