主动脉夹层的护理问题及护理措施

主动脉夹层护理的核心目标是控制血压与心率、缓解疼痛、预防夹层进展或破裂，并尽早识别器官缺血等并发症。护理措施需围绕绝对卧床、镇痛镇静、血压心率双达标、严密监测及围手术期管理展开，任何环节疏忽都可能危及生命。

1、血压与心率控制：这是护理的首要任务。

急性期需将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在60至80次每分。临床常用静脉泵入降压药物，护理人员需每5至15分钟测量一次血压，直至达标后改为每1至2小时监测一次。测量时应同时触诊双侧上肢脉搏，因夹层可能累及锁骨下动脉，导致双上肢血压差超过20毫米汞柱。根据《中国主动脉夹层诊疗指南（2022版）》，血压波动是夹层扩展的独立危险因素，需避免任何引起血压骤升的操作，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。

2、疼痛管理：突发剧烈胸背部撕裂样疼痛是典型表现。

护理评估采用数字评分法，每30分钟至1小时动态评估一次。疼痛加剧常提示夹层进展或破裂，需立即报告医生。镇痛药物以静脉阿片类为主，如吗啡或芬太尼，同时配合镇静药物减轻焦虑。疼痛缓解是病情稳定的重要标志，但需注意药物对呼吸和血压的抑制。

3、绝对卧床与活动限制：急性期严格卧床，包括进食、排便均需在床上完成。

翻身时保持躯干轴线一致，避免扭曲或突然坐起。卧床时间通常为1至2周，具体依据影像学复查结果。根据2021年欧洲心脏病学会主动脉疾病指南，急性A型夹层术前绝对卧床可降低破裂风险。恢复期活动需循序渐进，从床上被动活动过渡到床边坐立，再到缓慢行走，全程需监测血压和心率变化。

4、并发症监测：每1至2小时评估意识、尿量、肢体温度和脉搏。

• 意识改变提示脑供血受累。
• 尿量少于30毫升每小时提示肾动脉受累。
• 一侧肢体脉搏减弱或皮温下降提示肢体缺血。
• 腹痛、腹胀或血便提示肠系膜缺血。

出现上述任一情况，需立即启动急诊手术或介入预案。

5、围手术期护理：术后需监测引流液量、颜色和性状。

若引流液超过200毫升每小时且持续3小时，提示活动性出血。同时观察脊髓缺血症状，如双下肢感觉运动障碍，因肋间动脉受累可导致截瘫。术后早期仍需控制血压和心率，避免吻合口破裂。

6、心理与排便护理：焦虑和便秘是血压波动的常见诱因。

使用通便药物如乳果糖，避免用力排便。心理干预包括解释病情、减少环境刺激、允许家属短时陪伴。根据一项纳入320例患者的回顾性研究（《中华胸心血管外科杂志》2020年），规范化护理可使院内夹层破裂发生率从12.5%降至4.7%。

核心结论重申：主动脉夹层护理以血压心率双达标为基础，配合镇痛、卧床和并发症监测，可显著降低破裂风险。

常见问题

是。绝对卧床可减少血压波动和主动脉壁应力，降低夹层扩展或破裂风险。急性期进食、排便均需在床上完成，通常持续1至2周。

急性期收缩压需控制在100至120毫米汞柱，心率60至80次每分。需静脉用药并每5至15分钟监测一次，达标后延长监测间隔。

提示夹层可能累及锁骨下动脉，导致一侧供血受阻。双上肢血压差超过20毫米汞柱时需立即报告医生，并评估有无肢体缺血。

活动性出血和脊髓缺血。引流液超过200毫升每小时且持续3小时提示出血；双下肢感觉运动障碍提示肋间动脉受累，需紧急处理。

使用乳果糖等通便药物，避免用力排便。排便时血压可骤升，诱发夹层破裂。同时增加膳食纤维和水分摄入，必要时灌肠。

参考资料

[1] 中国主动脉夹层诊疗指南（2022版）. 中华医学会心血管病学分会.

[2] 2021年欧洲心脏病学会主动脉疾病指南. 欧洲心脏病学会.

[3] 规范化护理对主动脉夹层院内破裂发生率的影响. 中华胸心血管外科杂志，2020，36(5)：289-293.