如何治疗舒张压、收缩压异常所导致的高血压和低血压

舒张压与收缩压异常所致的高血压或低血压，处理方向截然相反：高血压需长期控制达标，低血压需区分生理性与病理性。依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，非同日3次诊室血压收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱可诊断高血压；收缩压低于90毫米汞柱和/或舒张压低于60毫米汞柱则考虑低血压。

高血压的干预路径

1、明确诊断标准：诊室血压收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，家庭自测血压≥135/85毫米汞柱，24小时动态血压平均值≥130/80毫米汞柱，三者满足其一即可纳入管理。

2、生活方式调整：每日食盐摄入控制在5克以内；每周进行150分钟中等强度有氧运动；体重指数维持在18.5至23.9；男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克；戒烟并避免二手烟暴露。

3、药物干预原则：临床常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五类，具体选择需由医生根据合并症、年龄及耐受性决定，不可自行调整。

4、监测与随访：初始治疗或调整方案期间，建议每日早晚各测量血压一次，每次间隔1分钟测两遍取平均值；血压稳定后每周至少测量1天，每3个月复查肝肾功能与电解质。

低血压的评估与处理

5、区分类型：生理性低血压常见于体型瘦弱的青年女性，无头晕、乏力、晕厥等症状时通常无需干预；病理性低血压需排查失血、脱水、感染、心脏疾病或内分泌异常。

6、非药物措施：增加饮水量至每日2000至2500毫升；适当增加食盐摄入至每日6至10克，适用于无心力衰竭、肾功能不全者；穿弹力袜减少下肢血液淤积；起床时先坐30秒再站立，避免体位性低血压。

7、就医指征：收缩压低于90毫米汞柱并伴有意识模糊、尿量减少、皮肤湿冷，或反复出现晕厥、跌倒，需立即就诊排查器质性病因。

中国高血压调查（2012—2015年）显示，中国18岁及以上成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿；而低血压在普通人群中的发生率缺乏全国性统一数据，临床更多关注症状性低血压。

血压管理的长期原则

高血压患者需终身管理，血压达标后不可自行停药；低血压患者若为生理性，以观察和生活方式调整为主。两类情况均需定期测量血压并记录，就诊时提供给医生作为调整依据。

常见问题

是，已达到高血压诊断标准，但首次发现应先改善生活方式1至3个月，若仍未达标则需在医生指导下启动药物治疗。

否，生理性低血压且无头晕、乏力、晕厥等症状时通常无需药物干预，定期监测血压即可。

否，血压正常是药物控制的结果，自行停药后血压会再次升高，需在医生评估后调整方案。

家庭自测血压收缩压低于135毫米汞柱且舒张压低于85毫米汞柱为正常，高于此值需复测并记录。

是，起床时先坐30秒再站立，避免长时间站立，增加饮水量，穿弹力袜，均可减少体位性低血压发生。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[3] 中国高血压调查协作组. 中国18岁及以上成人高血压患病率调查（2012—2015年）. 中华心血管病杂志, 2018.