高血压和低血压同时升高，该如何处理

高血压与低血压同时升高这一表述，在临床中通常指收缩压升高而舒张压偏低，或脉压差明显增大，处理核心是评估动脉硬化程度与合并疾病，而非单纯降压。

血压数值背后的含义

1、脉压差增大：收缩压与舒张压差值超过60毫米汞柱时，提示大动脉弹性下降。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，脉压差增大是老年人心脑血管事件的独立预测因素。

2、收缩压升高为主：单纯收缩期高血压定义为收缩压不低于140毫米汞柱且舒张压低于90毫米汞柱，在60岁以上人群中占比超过百分之五十。

3、舒张压偏低风险：舒张压低于60毫米汞柱时，冠状动脉灌注可能不足，尤其是合并冠心病者，心肌缺血风险上升。

处理路径

1、明确诊断：通过24小时动态血压监测确认血压波动规律，排除白大衣高血压与测量误差。家庭自测血压应连续7天，每天早晚各1次，取后6天平均值。

2、评估靶器官：检查颈动脉超声、心脏超声、肾功能与眼底，判断动脉硬化与心脑肾损害程度。一项纳入中国10个地区约50万人的前瞻性队列研究显示，脉压差每增加10毫米汞柱，心血管死亡风险上升约百分之十五。

3、调整生活方式：每日食盐摄入控制在5克以下；每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；戒烟限酒；体重指数维持在18.5至23.9之间。

4、药物选择原则：以长效钙通道阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂为基础，从小剂量起始，缓慢降压。避免使用短效降压药导致舒张压骤降。具体方案需由心内科医师根据合并疾病制定。

5、监测与随访：初始调整阶段每2周复诊1次，血压稳定后每3个月复查。家庭血压控制目标为收缩压130至140毫米汞柱，舒张压不低于60毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者目标值需个体化。

需要警惕的情况

• 舒张压持续低于50毫米汞柱并伴头晕、乏力、胸闷，需及时就医。
• 收缩压超过180毫米汞柱或伴剧烈头痛、视物模糊、胸痛，应按高血压急症处理。
• 体位性低血压者起床应缓慢，避免突然站立。

脉压差增大提示血管弹性减退，处理重点在于平稳控制收缩压并避免舒张压过低，需结合靶器官评估制定个体化方案。

常见问题

是。多数情况下仍需药物控制收缩压，但需选择长效制剂并从小剂量开始，避免舒张压进一步下降，具体由心内科医师决定。

否。脉压差增大主要反映动脉硬化，难以完全逆转，但通过控制血压、血脂、血糖及改善生活方式，可延缓进展并降低心血管风险。

是。应挂心内科，必要时联合老年医学科或血管外科，进行动态血压监测与动脉硬化评估。

是。舒张压过低可能减少冠状动脉供血，合并冠心病者风险更高，需评估是否调整药物并排查主动脉瓣关闭不全等病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 老年高血压诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.