做两侧臀肌挛缩症手术时应该采取哪种体位

两侧臀肌挛缩症手术通常采用侧卧位，并在术中更换侧卧方向以完成双侧操作；部分医疗中心也采用俯卧位。具体选择取决于挛缩范围、术式设计及麻醉管理条件，需由手术团队在术前依据个体情况确定。

为什么体位选择直接影响手术能否顺利完成

臀肌挛缩症的手术目标是在直视或内镜辅助下切断或松解挛缩的臀肌筋膜束带，因此体位需要同时满足三个条件：充分暴露臀肌及髂胫束区域、便于术中活动髋关节以验证松解效果、避免重要神经血管受压。

1、侧卧位：患者侧卧，患侧朝上，腋下垫软枕以避免臂丛神经受压，骨盆用固定架稳定。此体位可清晰显露臀中肌、臀小肌及髂胫束区域，且便于术中屈伸、内收髋关节来确认挛缩束带是否完全松解。完成一侧后更换为对侧卧位，重新消毒铺巾。

2、俯卧位：患者俯卧于体位架上，双侧臀部同时暴露。此体位优势在于一次铺巾即可完成双侧操作，减少体位变换带来的污染风险与手术时间，但需注意腹部悬空以避免下腔静脉受压，同时保护眼、鼻、口及生殖器受压部位。

3、仰卧位：仅用于部分合并髋前方挛缩或以关节镜入路为主的术式。仰卧位便于处理髂腰肌或股直肌相关挛缩，但对臀肌后外侧显露有限。

术中验证松解效果的操作要点

• 松解前记录髋关节内收、内旋受限角度，作为对照基线。
• 松解后被动活动髋关节，观察内收内旋是否恢复、是否可并膝坐位。
• 若活动仍受限，需探查是否存在深层束带未完全松解。
• 确认无活动性出血后逐层关闭切口。

循证依据

中华医学会骨科学分会关节外科学组发布的《臀肌挛缩症诊疗专家共识》指出，手术体位应根据挛缩类型和术式个体化选择，侧卧位与俯卧位均为临床常用体位，关键在于术中能够充分显露并动态验证松解效果。该共识同时强调，体位摆放需注意保护周围神经与骨性突起部位，避免体位相关并发症。此外，国内一项纳入2018年至2021年多中心病例的回顾性分析显示，在纳入的326例双侧臀肌挛缩症手术患者中，采用侧卧位分期松解者占61.3%，采用俯卧位同期松解者占28.5%，其余术式占10.2%，提示侧卧位仍是国内较常采用的体位方式。

体位相关风险与注意事项

• 侧卧位时需重点保护腋下臂丛神经及下方肩关节，防止长时间压迫导致术后上肢麻木。
• 俯卧位时需确保腹部悬空，减少硬膜外静脉丛充盈，从而降低术中出血量。
• 双侧手术若采用侧卧位更换体位，需重新消毒铺巾，严格无菌操作以降低感染风险。
• 麻醉方式与体位需协同考虑，全身麻醉便于体位变换与术中肌松管理。

体位选择没有统一固定答案，核心判断标准是能否在安全前提下完整显露挛缩结构并完成动态验证。侧卧位与俯卧位各有适用条件，需结合患者挛缩分布、术式及团队经验综合决定。

常见问题

否。侧卧位是常用体位之一，但并非唯一选择。俯卧位同样可用于双侧同期手术，部分术式也可采用仰卧位。具体体位由手术团队根据挛缩范围、术式设计和麻醉条件综合决定。

因为侧卧位一次只能充分显露朝上一侧的臀肌区域。完成一侧松解后，需更换为对侧卧位并重新消毒铺巾，才能安全显露并处理另一侧挛缩组织。

俯卧位可一次暴露双侧臀部，减少体位变换次数，缩短手术时间，并降低更换体位过程中的污染风险。但需注意腹部悬空和骨性突起部位保护。

侧卧位可能压迫腋下臂丛神经，俯卧位可能压迫眼球、面部及生殖器。腹部受压还可能增加术中出血。规范摆放体位和定时检查受压部位是降低风险的关键。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 臀肌挛缩症诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 手术体位摆放与周围神经保护临床实践指南. 中华麻醉学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 手术安全核查制度.

[4] 人民卫生出版社. 骨科学（第3版）.