高尿酸血症是否属于肾病一期

高尿酸血症不属于肾病一期。高尿酸血症是血液中尿酸水平超出正常范围的代谢状态，而肾病一期是慢性肾脏病按肾小球滤过率划分的早期阶段，两者属于不同分类体系，不能直接等同。

高尿酸血症与肾病一期的本质区别

1、定义来源不同：高尿酸血症依据血尿酸浓度判定，通常以非同日两次空腹血尿酸水平作为参考；肾病一期依据肾小球滤过率及肾损伤标志物判定，属于慢性肾脏病分期体系。

2、诊断标准不同：高尿酸血症关注的是代谢指标；肾病一期要求肾小球滤过率大于或等于90毫升每分钟每1.73平方米，同时存在蛋白尿、血尿或影像学异常等肾损伤证据。

3、器官损伤含义不同：高尿酸血症提示尿酸代谢异常，可能增加肾脏负担；肾病一期已明确存在肾脏结构或功能损伤，二者不在同一诊断层级。

4、因果关系不同：高尿酸血症长期控制不佳可导致尿酸盐结晶沉积于肾间质，进而引起慢性尿酸性肾病，此时才可能进入慢性肾脏病分期评估；但高尿酸血症本身并不等于肾病一期。

数据与证据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，明确高尿酸血症的诊断界值为血尿酸大于420微摩尔每升。慢性肾脏病分期则依据改善全球肾脏病预后组织发布的指南，以肾小球滤过率分为1至5期，肾病一期为肾小球滤过率大于或等于90毫升每分钟每1.73平方米伴肾损伤标志。

临床判断要点

• 单纯高尿酸血症且无肾损伤标志者，不能诊断为肾病一期。
• 高尿酸血症患者若出现蛋白尿、血尿或肾小球滤过率下降，需进一步评估是否存在慢性肾脏病。
• 高尿酸血症合并高血压、糖尿病或肥胖者，肾脏损伤风险升高，应定期检测尿白蛋白与肌酐比值及肾功能。
• 尿酸盐结晶沉积引起的肾小管间质损伤，可在病程中后期表现为肾小球滤过率下降，此时按慢性肾脏病分期评估。

高尿酸血症与肾病一期分属代谢指标与肾脏病分期两个体系，前者不能直接归入后者。高尿酸血症患者应定期监测肾功能与尿蛋白，以便早期发现肾脏损伤。

常见问题

否。高尿酸血症本身不是肾病一期，只有长期控制不佳导致肾损伤后，才可能按慢性肾脏病分期评估。

否。肾病一期要求肾小球滤过率大于或等于90且存在肾损伤标志，单纯血尿酸高不满足诊断条件。

应查血肌酐、肾小球滤过率、尿白蛋白与肌酐比值及肾脏超声，以判断是否存在肾损伤。

高尿酸血症是慢性肾脏病的危险因素之一，长期尿酸升高可损伤肾小管间质，但并非所有患者都会进展为慢性肾脏病。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017.