对于瘫痪病人的护理方法有哪些

瘫痪病人的护理核心在于规律体位变换、皮肤全程保护、呼吸道主动管理、排泄通路维护及被动关节活动，五项基础措施每日落实可显著降低压疮、肺部感染与关节挛缩的发生风险。

一、体位与皮肤管理

1、翻身间隔：病情稳定者每2小时更换一次体位，夜间可延长至3小时；皮肤已出现发红且按压不褪色者需缩短至每1小时一次。

2、体位摆放：侧卧时后背与床面呈30度角，两膝之间放置软枕，避免骨突处直接受压；仰卧时足跟悬空，可用软垫垫高小腿。

3、皮肤检查：每次翻身时查看骶尾、足跟、肩胛、枕后等骨突部位，观察有无红斑、水疱或破溃。

4、清洁与保湿：每日用温水擦拭皮肤一次，避免使用碱性皂类；擦干后涂抹无刺激保湿剂，减少摩擦损伤。

二、呼吸道管理

1、拍背排痰：每4小时进行一次，手掌呈杯状，从背部下方向上、由外向内叩击，每次持续5至10分钟。

2、有效咳嗽训练：病情允许时，指导患者深吸气后短促用力咳出痰液，每日3至4次。

3、体位引流：痰液较多者可将床头抬高30至45度，或采取侧卧位，利用重力辅助分泌物排出。

4、环境湿度：室内相对湿度维持在50%至60%，可减少气道分泌物黏稠。

三、排泄与泌尿管理

1、留置导尿者：每日清洁尿道口2次，集尿袋保持低于膀胱水平，每2至4周按医嘱更换导尿管。

2、间歇导尿者：每4至6小时导尿一次，单次导尿量控制在400毫升以内。

3、便秘预防：每日腹部顺时针按摩10分钟，增加膳食纤维摄入，必要时按医嘱使用缓泻剂。

4、失禁护理：及时更换尿垫，清洗后涂抹皮肤保护剂，避免尿液长时间接触皮肤。

四、关节与肌肉维护

1、被动活动：每日2次，每个关节在无痛范围内做全幅度屈伸，每个动作重复10次。

2、良肢位摆放：肩关节下方垫软枕，防止肩关节半脱位；踝关节保持中立位，可用足托预防足下垂。

3、肌肉按摩：每日1次，从肢体远端向近端轻柔按摩，每次15分钟，促进静脉回流。

五、并发症监测

1、压疮：依据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压疮分期标准，1期表现为指压不变白的红斑，2期出现部分皮层缺失，发现后需立即调整护理方案并就医。

2、深静脉血栓：单侧下肢肿胀、皮温升高时需及时行血管超声检查。

3、泌尿系感染：尿液浑浊、有异味或发热时，应留取尿标本送检。

六、营养与心理支持

1、蛋白质摄入：每日每公斤体重1.2至1.5克，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品。

2、水分：每日1500至2000毫升，心肾功能不全者按医嘱调整。

3、心理支持：每日与患者交流不少于30分钟，鼓励其参与力所能及的决策。

瘫痪病人护理需将体位变换、皮肤保护、呼吸道管理、排泄维护、关节活动五项措施融入每日流程，并根据皮肤与全身状况动态调整频次。

常见问题

是，病情稳定者每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时；皮肤已出现指压不褪色红斑者需缩短至每1小时一次。

是，需每2小时更换体位，侧卧保持30度角，骨突处垫软枕，每日检查骶尾、足跟等部位皮肤，保持清洁与适度保湿。

是，每日进行2次被动关节活动，每个关节全幅度屈伸10次，同时保持良肢位摆放，可延缓关节挛缩与肌肉萎缩。

是，每日清洁尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平，每2至4周按医嘱更换导尿管，尿液浑浊或发热时及时留取尿标本送检。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮分期标准. 2016.

[2] 中国康复医学会. 神经源性膀胱护理指南. 2019.

[3] 人民卫生出版社. 基础护理学. 第6版.