床上的瘫痪患者需要注意什么

床上的瘫痪患者需重点防范压力性损伤、肺部感染、深静脉血栓、关节挛缩和泌尿系感染五类并发症。规范护理可显著降低上述风险，改善生存质量。护理核心在于定时变换体位、保持皮肤清洁干燥、维持关节功能位及保证充足营养与水分摄入。

1、体位变换：每2小时协助翻身一次，侧卧与平卧交替，避免骨隆突部位持续受压。翻身时避免拖拽，防止皮肤剪切伤。病情稳定者每2小时一次；皮肤已有发红或破损者需缩短至每1小时一次，并增加减压垫使用。

2、皮肤护理：每日检查骶尾部、足跟、肩胛、枕后等受压区皮肤。保持床单平整、干燥、无碎屑。大小便失禁者及时更换护理垫，温水清洁后涂抹皮肤保护剂。一项纳入2019年《中国护理管理》杂志的多中心调查显示，我国住院瘫痪患者压力性损伤发生率为8.3%至14.7%，规律翻身可降低约60%的发生风险。

3、呼吸道管理：每日开窗通风2次，每次30分钟。协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，每2小时一次。无法自主咳痰者，使用拍背排痰法，手掌呈杯状，从下往上、从外向内叩击，每次5至10分钟。进食时抬高床头30至45度，防止误吸。

4、关节与肌肉：每日进行被动关节活动度训练2次，每个关节在无痛范围内活动10至15次。踝关节保持中立位，防止足下垂。可使用足托板或软枕支撑。肌肉按摩每日2次，每次15分钟，促进血液循环。

5、泌尿与肠道：留置导尿管者每日清洁尿道口2次，集尿袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流。能自主排尿者每3至4小时排尿一次。便秘者每日顺时针按摩腹部10分钟，增加膳食纤维摄入。每日饮水量保持在1500至2000毫升，心肾功能不全者遵医嘱调整。

6、营养与观察：每日保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品。定期测量体重，观察有无消瘦。注意体温变化，若出现发热、痰液变黄、尿液浑浊或皮肤破溃渗液，及时就医。

权威引用：中华医学会物理医学与康复学分会发布的《长期卧床患者康复护理专家共识》指出，综合护理干预是预防瘫痪患者并发症的关键措施。

护理效果取决于执行频率与细节质量。体位变换、皮肤检查、关节活动三项操作需每日落实，不可因患者无主诉而省略。出现发热、皮肤破损或尿液异常时，应尽快由专业医护人员评估处理。

常见问题

是。病情稳定者每2小时翻身一次，即每天至少12次；皮肤发红或破损者需每1小时一次，每天至少24次。

长期平卧导致呼吸道分泌物积聚，咳嗽反射减弱，加之吞咽功能下降易误吸，细菌在肺部繁殖引发感染。

可以。使用足托板或软枕保持踝关节中立位，每日被动活动踝关节2次，每次10至15次，能有效预防足下垂。

无心肾功能不全者每日饮水1500至2000毫升，分次少量饮用；心肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

能，但需缩短翻身间隔至每1小时一次，并增加减压垫。发红部位禁止按摩，若出现水疱或破溃需就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会物理医学与康复学分会. 长期卧床患者康复护理专家共识. 中华物理医学与康复杂志.

[2] 中国护理管理杂志. 住院瘫痪患者压力性损伤多中心调查研究. 中国护理管理, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理技术规范. 人民卫生出版社.