如何护理患有瘫痪在床的女性老人

瘫痪在床的女性老人护理核心在于预防压力性损伤、肺部感染、泌尿系统感染和下肢静脉血栓，同时维持皮肤、会阴及关节功能状态。护理需每2小时翻身一次，每日进行会阴清洁与被动关节活动，并保证充足营养与水分摄入。

护理要点与操作规范

1、翻身与体位管理：白天每2小时翻身一次，夜间可延长至每3小时一次，侧卧与平卧交替。翻身时避免拖拽，防止皮肤剪切伤。骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛使用软枕或泡沫敷料减压。

2、皮肤护理：每日用温水擦拭皮肤，重点清洁背部、骶尾部及皮肤皱褶处。失禁后需立即清洁并涂抹皮肤保护剂。根据中国老年医学学会2022年发布的《老年卧床患者压力性损伤预防专家共识》，保持皮肤适度湿润可将压力性损伤发生率降低约30%。

3、会阴与泌尿护理：女性尿道短，卧床易发生泌尿系统感染。每日用温水从前向后清洗会阴，勤换护理垫，保持干燥。留置导尿管者需按医嘱定期更换，并观察尿液颜色与性状。

4、呼吸道管理：每日开窗通风2次，每次30分钟。每2小时协助坐起或侧卧，轻拍背部从下往上、从外向内，促进排痰。进食时床头抬高30至45度，防止误吸。

5、被动关节活动：每日2次，每次15至20分钟，依次活动肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每个关节在无痛范围内做全范围屈伸。可延缓关节挛缩与肌肉萎缩。

6、营养与水分：每日饮水1500至2000毫升，分次少量给予。蛋白质摄入按每公斤体重1.0至1.2克计算，可选择鸡蛋、鱼肉、豆制品。膳食纤维每日25至30克，预防便秘。

7、排泄管理：便秘者每日顺时针按摩腹部10分钟，必要时遵医嘱使用缓泻剂。腹泻时注意肛周皮肤保护，避免粪水性皮炎。

8、心理与认知支持：每日与老人进行语言交流，播放熟悉音乐或广播。对认知障碍者，用简单指令和手势辅助沟通，减少躁动。

风险识别与就医指征

• 皮肤出现不可褪色的红斑、水疱或破溃，提示压力性损伤，需就医处理。
• 尿液浑浊、有异味或发热，提示泌尿系统感染。
• 呼吸急促、痰液黏稠难以咳出或发热，提示肺部感染。
• 单侧下肢肿胀、疼痛或皮温升高，提示下肢深静脉血栓，禁止按摩，立即就医。

护理的核心在于规律执行翻身、清洁、活动和营养支持。任何新发症状需及时由专业医护人员评估，不可自行调整护理方案。

常见问题

否。每日温水擦拭重点部位即可，如会阴、背部、皮肤皱褶处；全身擦澡每周2至3次，避免过度清洁破坏皮肤屏障。

尿液浑浊、有异味、排尿时不适或发热。女性尿道短，卧床者感染风险高，出现上述表现需留取尿标本并就医。

观察骶尾、足跟、肩胛等骨隆突处。若皮肤出现指压不褪色的红斑、水疱或破溃，即为压力性损伤，需立即减压并就医。

否。单侧下肢肿胀、疼痛或皮温升高可能为深静脉血栓，按摩可导致血栓脱落，应制动并立即就医。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 老年卧床患者压力性损伤预防专家共识. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理技术规范. 2020.

[3] 中华护理学会. 失禁性皮炎护理实践指南. 2019.