糖尿病确诊的标准是什么？

糖尿病确诊需依据静脉血浆葡萄糖数值，满足空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或伴有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖检测：空腹状态指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升可诊断。若数值为6.1至6.9毫摩尔每升，属于空腹血糖受损，需进一步评估。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，溶于250至300毫升水中，5至10分钟内饮完，分别测定空腹及服糖后2小时静脉血浆葡萄糖。服糖后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升可诊断，7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白检测：该指标反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。检测需采用标准化方法，且不受进食影响，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

4、随机血糖检测：存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无须重复确认。

5、无症状者复核：无典型高血糖症状者，首次检测达到上述任一诊断切点，需在另一天重复检测确认，两次结果一致方可诊断。若两次结果矛盾，应进一步观察或行口服葡萄糖耐量试验。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述四项诊断标准。该指南同时引用全国流行病学调查数据：依据1999年世界卫生组织诊断标准，2015至2017年中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。这一数据来源于2015至2017年中国慢性病及危险因素监测，覆盖31个省、自治区、直辖市，样本量约17万人。

鉴别与注意

1、应激状态：急性感染、创伤、脑血管意外等应激情况下血糖可暂时升高，此时检测结果不能直接作为糖尿病诊断依据，需待应激消除后复查。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可升高血糖，评估时需结合用药史。

3、妊娠期：妊娠期糖尿病诊断采用不同切点，在妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖分别达到5.1、10.0、8.5毫摩尔每升即可诊断。

4、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，服糖后2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，两者均属糖尿病前期，建议每年复查。

静脉血浆葡萄糖检测是糖尿病诊断的核心依据，无症状者需两次结果一致方可确认，糖化血红蛋白与口服葡萄糖耐量试验可提供补充信息。

常见问题

否。无典型高血糖症状者，首次达到诊断切点后需在另一天重复检测，两次结果一致方可诊断，单次异常不能直接确诊。

是。糖化血红蛋白≥6.5%是糖尿病诊断标准之一，但需采用标准化检测方法，且贫血、血红蛋白病等情况下结果可能不可靠。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断切点7.0毫摩尔每升。

否。妊娠期糖尿病在妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时切点分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升。

否。随机血糖≥11.1毫摩尔每升需伴有典型高血糖症状才可诊断，无症状者需改日重复检测或结合其他指标确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2015-2017）. 人民卫生出版社, 2020.