阑尾炎有什么症状？

阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即疼痛先从肚脐周围或上腹部开始，数小时后固定并加重于右下腹，常伴有食欲减退、恶心呕吐和低热。单纯依靠症状无法确诊，需结合体格检查和血常规、超声等影像学结果综合判断。

阑尾炎的核心症状表现

1、转移性右下腹痛：这是最具特征性的表现。约70%至80%的阑尾炎患者会出现这种疼痛迁移模式，疼痛起始位置模糊，多位于脐周或上腹部，经过6至8小时逐渐转移并局限于右下腹，之后呈持续性胀痛或钝痛。据《外科学》第9版教材记载，这一体征是临床诊断的重要依据。

2、胃肠道反应：发病早期即可出现食欲不振，多数患者伴有恶心，部分出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。约30%至40%的患者在腹痛发生后出现腹泻或便秘，容易被误认为普通肠胃炎。

3、发热：早期多为低热，体温一般在37.5℃至38.5℃之间。若阑尾发生穿孔或形成脓肿，体温可升至39℃以上，同时伴有寒战、心率加快等全身中毒表现。

4、右下腹固定压痛：这是体格检查的核心发现。压痛点多位于麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处。按压后突然松手时疼痛加剧，医学上称为反跳痛，提示腹膜受到炎症刺激。

5、腹肌紧张：炎症波及壁层腹膜时，右下腹腹肌可出现防御性紧张，按压时阻力增大。腹肌紧张、压痛、反跳痛三者并存，称为腹膜刺激征，是病情进展的重要信号。

特殊人群的症状差异

• 儿童：症状常不典型，腹痛位置表述不清，发热和呕吐可能比腹痛更突出，病情进展快，穿孔率较高。
• 老年人：疼痛反应和发热反应均可能减弱，压痛和腹肌紧张不明显，容易延误就诊。
• 孕妇：随着子宫增大，阑尾位置上移，压痛点上移，疼痛可能偏向右上腹，需与产科急症鉴别。

需要警惕的危险信号

当出现以下情况时，提示阑尾可能已穿孔或形成脓肿：腹痛突然减轻后又迅速加重并范围扩大；体温持续升高超过39℃；出现腹胀、停止排气排便；面色苍白、脉搏细速、血压下降。此时需立即前往急诊外科就诊。

就医建议

出现转移性右下腹痛后，应避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。就诊时需向医生准确描述疼痛起始位置、转移时间、加重因素及伴随症状。血常规中白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，结合腹部超声或CT检查，可帮助明确诊断。急性阑尾炎一旦确诊，原则上应尽早处理，延迟就医会增加穿孔和腹腔感染风险。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现该典型表现，部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，老年人及儿童尤其容易缺乏转移性疼痛特征。

早期多为低热，体温约37.5℃至38.5℃；若阑尾穿孔或形成脓肿，体温可超过39℃，并伴有寒战等全身症状，需紧急就医。

否。右下腹压痛还可见于右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等，需结合疼痛迁移过程、血常规及影像学检查综合判断。

部分单纯性阑尾炎在严格评估后可选择保守治疗，但存在复发和进展风险。是否手术需由外科医生根据病情分期、并发症及个体情况决定。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南(2020版)[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.