糖尿病人头晕呕吐怎么办？

糖尿病人出现头晕呕吐，首先应测量指尖血糖并立即就医，因该症状可能提示糖尿病酮症酸中毒或低血糖昏迷等急症。若血糖低于3.9毫摩尔每升，需按低血糖处理并呼叫急救；若血糖高于13.9毫摩尔每升且伴呕吐，需警惕酮症酸中毒，须急诊抽血查血酮体及血气分析。延误数小时即可导致意识障碍。

1、测血糖定方向：立即用血糖仪测指尖血。血糖低于3.9毫摩尔每升为低血糖，表现为头晕、心慌、出冷汗、呕吐；血糖高于13.9毫摩尔每升为高血糖危象预警，需查尿酮体或血酮体。两者处理路径完全不同，不可混淆。

2、低血糖处置：若神志清醒，立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，重复一次。若神志不清或无法吞咽，禁止喂食，立即呼叫急救。呕吐会阻碍糖分吸收，需静脉输注葡萄糖。

3、高血糖伴呕吐排查酮症酸中毒：血糖超过13.9毫摩尔每升且呕吐，需急诊查血酮体。血酮体超过3毫摩尔每升或尿酮体强阳性，结合血气分析提示代谢性酸中毒，即可诊断糖尿病酮症酸中毒。该症病死率在未经规范治疗时可达5%以上。中国2型糖尿病防治指南指出，酮症酸中毒是糖尿病急性并发症住院的首要原因之一。

4、其他诱因排查：头晕呕吐也可能源于急性胃肠炎、脑卒中、药物不良反应或前庭神经炎。糖尿病患者合并高血压者，需测血压排除高血压脑病。若呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛，需急诊头颅影像学检查。

5、就医前禁食禁水原则：在未明确病因前，避免自行进食或饮水，以防加重呕吐或误吸。若口渴明显且血糖极高，可用棉签蘸水湿润口唇，但不可大量饮水。就医时携带血糖仪、近期用药清单及既往病历。

6、第一手案例参考：一位58岁2型糖尿病男性患者，因聚餐后自行停用胰岛素，次日出现头晕、呕吐、呼吸深快。家属测指尖血糖为22.6毫摩尔每升，急诊查血酮体4.8毫摩尔每升，血气分析提示代谢性酸中毒，确诊为糖尿病酮症酸中毒。经静脉补液和小剂量胰岛素静脉输注后，48小时纠正酸中毒。该案例提示，呕吐合并高血糖时，必须急诊查血酮体。

7、权威操作步骤：中国糖尿病防治指南推荐，糖尿病患者出现呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变时，应立即检测血糖和血酮体。若血酮体≥3毫摩尔每升或尿酮体≥2+，且血糖>13.9毫摩尔每升，需按糖尿病酮症酸中毒急诊处理，包括补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱。该流程已写入国家基层糖尿病防治管理指南。

8、数据支撑：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，中国20至79岁糖尿病患者约1.41亿，其中糖尿病酮症酸中毒年发病率约为每1000人年1至5例。另一项基于中国住院患者的研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者中，约30%以恶心呕吐为首发症状。该数据来自中华医学会糖尿病学分会2020年发布的糖尿病急性并发症共识。

9、就医决策阈值：出现以下任一情况需立即呼叫急救：血糖低于2.8毫摩尔每升且意识模糊；血糖高于16.7毫摩尔每升且呕吐无法服药；呼吸有烂苹果味；心率超过120次每分；收缩压低于90毫米汞柱。这些指标提示危重状态，家庭处理无法替代急诊救治。

10、家庭监测要点：若患者神志清醒且血糖在3.9至13.9毫摩尔每升之间，可每30分钟复测一次血糖，记录呕吐次数和尿量。尿量明显减少提示脱水，需尽快就医。避免自行使用止吐药物，因部分止吐药可能掩盖病情或影响血糖。

糖尿病头晕呕吐的核心处理原则是快速测血糖、识别低血糖或高血糖危象、及时急诊查血酮体和血气分析。病情稳定者可在门诊调整方案；出现呕吐、呼吸深快或意识改变者必须急诊处理。家庭观察不应超过1小时。

常见问题

否。头晕呕吐可能提示低血糖或糖尿病酮症酸中毒，在家观察超过1小时可能延误抢救时机，应立即测血糖并就医。

是。血糖正常不能排除饥饿性酮症或药物相关酮症，呕吐伴头晕需急诊查血酮体，以排除酮症酸中毒。

否。止吐药可能掩盖病情，且部分药物影响血糖或加重脱水，应在医生明确病因后使用。

立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖。若仍低，重复一次。呕吐影响吸收时需急诊静脉输注葡萄糖。

提示糖尿病酮症酸中毒。烂苹果味为丙酮气味，需立即急诊查血酮体和血气分析，不可延误。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 中华内科杂志, 2022.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2020.

[4] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[5] 中国糖尿病防治指南（2020年版）解读. 中国实用内科杂志, 2021.