王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病患者的自我管理是控制血糖、延缓并发症的核心手段，核心方法包括：饮食控制、规律运动、血糖监测、药物依从、足部护理。这些措施需长期坚持，并结合医疗指导。
热量计算：根据体重和活动量，每日总热量按每公斤体重25-30千卡计算。例如，体重70公斤的轻体力活动者，每日需1750-2100千卡。
碳水化合物：占总热量的50%-60%，优先选择低升糖指数食物，如全麦面包、燕麦、豆类。每餐主食量控制在100-150克（生重）。
蛋白质：占15%-20%，推荐瘦肉、鱼、蛋、豆制品。每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8-1.2克，肾功能异常者需遵医嘱减量。
脂肪：占25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果。每日烹调油用量不超过25克。
膳食纤维：每日摄入25-30克，来源包括蔬菜（每日500克）、水果（每日200克，选择低糖种类如草莓、柚子）。
餐次安排：采用少量多餐，每日3次正餐加2-3次加餐，避免空腹时间过长。
有氧运动：每周至少150分钟，分5天进行，每次30分钟。推荐快走、游泳、骑自行车，心率控制在（220-年龄）×60%-70%。例如，50岁患者运动时心率约为102-119次/分。
抗阻训练：每周2-3次，每次20-30分钟，包括哑铃、弹力带练习，重点锻炼大肌群（如腿部、背部）。
注意事项：运动前测血糖，低于5.6毫摩尔/升时需补充碳水化合物（如半根香蕉）；避免空腹运动；足部有溃疡或神经病变者选择低冲击运动（如坐姿脚踏车）。
监测时间：血糖控制达标者每周测1-2天，包括空腹和餐后2小时血糖；使用胰岛素者每日至少测4次（三餐前及睡前）。
目标范围：空腹血糖4.4-7.0毫摩尔/升，非空腹血糖<10.0毫摩尔/升。糖化血红蛋白应<7.0%（老年或并发症患者可放宽至8.0%）。
记录方法：使用血糖日记本或手机应用，记录日期、时间、血糖值、饮食、运动、用药情况，复诊时供医生参考。
口服药：如二甲双胍需随餐服用以减少胃肠反应；磺脲类药物（如格列美脲）应在餐前30分钟服用。不可擅自增减剂量或停药。
胰岛素：注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂），每次间隔2-3厘米；未开封胰岛素储存在2-8℃冰箱，已开封可在室温（25℃以下）保存28天。
低血糖处理：若出现心慌、出汗、头晕，立即测血糖，低于3.9毫摩尔/升时摄入15克快速升糖食物（如3块方糖、150毫升果汁），15分钟后复测。
每日检查：用镜子或家人协助查看足底、趾缝，确认无红肿、水疱、破损。若视力不佳，可请他人代劳。
清洁保湿：用37℃左右温水洗脚，擦干后涂抹润肤霜（避开趾缝）；修剪趾甲时平剪，避免过短。
鞋袜选择：穿宽松圆头鞋，内部无接缝；袜子选棉质、浅色，便于发现血迹或渗液，每日更换。
就医指征：出现感染、变色、疼痛加剧时，48小时内就诊，避免自行处理（如涂药膏或泡脚）。
糖尿病管理需长期坚持饮食、运动、监测、药物及足部护理的综合策略。建议每3-6个月复查糖化血红蛋白、血脂、肾功能及眼底，出现视力模糊、体重骤降、伤口不愈等异常时，及时就医调整方案。