得糖尿病后的饮食注意事项

糖尿病患者的饮食管理核心是控制总热量摄入、均衡营养素分配、定时定量进餐，并优先选择低升糖指数食物，以维持血糖平稳并预防并发症。

控制总热量与体重

• 每日总热量需根据体重、活动量和血糖水平个体化计算：超重或肥胖者应适当减少热量摄入，以每周减重0.5至1千克为目标；体重正常者以维持理想体重为准。
• 中国2型糖尿病防治指南指出，主食应定量，碳水化合物供能比控制在50%至60%，脂肪供能比不超过30%，蛋白质供能比占15%至20%。

选择低升糖指数食物

• 主食优先选用全谷物、杂豆和薯类，如燕麦、荞麦、红豆、红薯，替代部分精白米面。
• 蔬菜每日摄入500克以上，其中深色蔬菜占一半；水果在血糖控制平稳时可适量选用低升糖指数品种，如苹果、梨、桃，每次100至150克，安排在两餐之间。
• 蛋白质来源以鱼、禽、蛋、瘦肉和豆制品为主，减少肥肉和加工肉制品。

定时定量与餐次分配

• 每日至少三餐，可按早、中、晚各占1/3热量分配；血糖波动大或使用胰岛素者，可在两餐间加餐，加餐热量计入全天总量。
• 进餐顺序建议先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食，有助于延缓葡萄糖吸收。

限制糖与盐的摄入

• 添加糖每日不超过25克，避免含糖饮料、糕点和糖果。
• 食盐每日不超过5克，合并高血压者更应严格限制；同时注意酱油、酱料中的隐形盐。

戒烟限酒

• 吸烟会加重胰岛素抵抗和血管损伤，应戒烟。
• 不推荐饮酒；若饮酒，需在血糖控制良好时少量，并计入总热量。

一项纳入中国10个地区、超过50万成年人的前瞻性队列研究（中国慢性病前瞻性研究，2019年发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》）显示，每天摄入新鲜水果的人群糖尿病风险显著低于不摄入者，且糖尿病患者适量摄入新鲜水果与心血管死亡风险降低相关。该研究提示，在总热量控制前提下，选择低升糖指数水果对糖尿病患者有益。

血糖监测与个体化调整

• 定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，根据结果调整饮食方案。
• 合并肾病者需限制蛋白质摄入量；合并高血压者需同时限盐；妊娠期糖尿病患者需在医生和营养师指导下制定个体化方案。

血糖控制平稳者每日可安排三次正餐，必要时两次加餐；血糖波动大或调整药物期间，需增加监测频率并相应调整餐次和热量。饮食方案应与运动、药物配合，定期接受营养师指导。

常见问题

能。血糖控制平稳时，可选用苹果、梨、桃等低升糖指数水果，每次100至150克，安排在两餐之间，并计入全天总热量。

需个体化计算，一般碳水化合物供能比占50%至60%。以轻体力活动成年人为例，每日主食（生重）约200至300克，优先选择全谷物和杂豆。

不需要完全不吃，但添加糖每日不超过25克。应避免含糖饮料、糕点和糖果，代糖食品也需注意总热量。

有。建议先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食，这种顺序有助于延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖峰值。

不推荐饮酒。若饮酒，需在血糖控制良好时少量，并计入总热量，同时避免空腹饮酒以防低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 新鲜水果摄入与糖尿病风险及心血管死亡关系的前瞻性队列研究. 柳叶刀·糖尿病与内分泌学, 2019.

[3] 中国营养学会. 中国糖尿病膳食指南（2017）. 人民卫生出版社, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.