糖尿病肾病会有什么表现

糖尿病肾病早期通常没有明显自觉症状，最早可表现为尿微量白蛋白排泄率升高，随病情进展才逐渐出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能下降等表现。

糖尿病肾病不同阶段的表现

1、早期阶段：尿微量白蛋白排泄率升高是较早出现的异常指标，此阶段患者通常无任何不适感，仅能通过尿液检查发现。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值，1型糖尿病病程满5年者开始筛查，此后每年至少检测1次。

2、泡沫尿：尿液中出现细密且经久不散的泡沫，提示尿蛋白排泄量增加。当尿白蛋白与肌酐比值持续超过30毫克每克时，临床可判定为白蛋白尿。

3、水肿：多从眼睑、踝部开始，晨起时眼睑浮肿较明显，活动后踝部水肿加重。水肿程度与低蛋白血症及水钠潴留相关，严重者可波及全身。

4、血压升高：肾脏排钠能力下降可导致血容量增加，血压随之上升。血压升高又会进一步加重肾小球内高压，形成恶性循环。糖尿病肾病患者中高血压的患病比例明显高于单纯糖尿病患者。

5、肾功能减退：肾小球滤过率逐渐下降，早期可表现为滤过率升高，随后逐年降低。当肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上，提示已进入慢性肾脏病3期。

6、贫血与乏力：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可出现面色苍白、活动后心悸、乏力等表现，多见于肾功能明显减退阶段。

7、消化系统症状：肾功能进一步恶化时，可出现食欲减退、恶心、呕吐等表现，与体内代谢废物蓄积有关。

国际肾脏病学会相关数据显示，全球约30%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，该病已成为终末期肾病的首要病因。一项发表于《新英格兰医学杂志》的队列研究提示，严格控制血糖与血压可显著延缓尿蛋白进展速度。

糖尿病肾病的表现呈渐进性，早期依靠尿液与血液检查发现，中晚期才出现可感知的症状。糖尿病患者定期检测尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率，是识别肾脏受累的关键手段。

常见问题

否。早期通常无任何自觉不适，仅能通过尿微量白蛋白检测发现异常，因此定期筛查比等待症状出现更为可靠。

否。泡沫尿可由排尿冲击力、尿液浓缩等因素引起，需结合尿白蛋白与肌酐比值等检查结果判断，不能单凭泡沫尿下结论。

是。肾脏排钠能力下降导致血容量增加，血压随之上升，而高血压又会加重肾脏损伤，两者相互影响。

多从眼睑和踝部开始，晨起时眼睑浮肿较明显，活动后踝部水肿加重，严重时可蔓延至全身。

2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程满5年者开始筛查，此后每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国际肾脏病学会. 全球肾脏健康报告.