糖尿病肾病的症状定义

糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏损害，早期通常没有明显症状，仅表现为尿微量白蛋白升高；当损害进展到一定阶段，才会出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能下降等表现。

糖尿病肾病不同阶段的症状表现

1、早期阶段：此阶段肾小球已出现高滤过与轻度损伤，但患者自身几乎无任何不适感。唯一的线索是尿液中微量白蛋白排泄率升高，该指标需通过专门检验才能发现。依据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白与估算肾小球滤过率，此后每年至少复查一次。

2、泡沫尿阶段：随着肾小球滤过屏障受损加重，尿蛋白排出量增加，尿液表面会出现细密且经久不散的泡沫。这一表现常被忽视，但它往往提示肾脏损伤已从微量白蛋白期进入临床蛋白尿期。

3、水肿阶段：肾脏排水排钠能力下降，水分潴留于组织间隙，多从眼睑及双足踝部开始，晨起时眼睑浮肿较明显，活动后足踝部水肿加重。按压水肿部位可留下凹陷，且回弹缓慢。

4、血压升高阶段：肾脏缺血会激活肾素-血管紧张素系统，导致血压上升。血压升高又会进一步损伤肾小球，形成恶性循环。中国肾脏疾病数据网络在2023年发布的数据显示，糖尿病患者中高血压的患病率约为非糖尿病人群的2倍。

5、肾功能减退阶段：肾小球滤过率持续下降，体内代谢废物蓄积，可出现乏力、食欲减退、夜尿增多、贫血及皮肤瘙痒等表现。此阶段症状涉及多个系统，容易与糖尿病本身的其他并发症混淆。

需要警惕的信号

• 夜尿次数增多，每晚起夜超过2次
• 尿液泡沫增多且不易消散
• 眼睑或双下肢反复浮肿
• 血压较以往难以控制
• 不明原因的乏力与食欲下降

上述表现出现任意一项，均应及时到肾内科或内分泌科就诊，进行尿白蛋白肌酐比值与肾功能检测。糖尿病肾病症状的出现顺序与肾脏损害程度相关，早期识别依赖定期筛查而非等待症状出现。

常见问题

否。早期糖尿病肾病通常没有任何自觉症状，只能通过尿微量白蛋白检测发现，因此定期筛查是识别早期损害的唯一途径。

否。泡沫尿可由多种原因引起，但糖尿病患者出现持续不散的细密泡沫尿时，应尽快检测尿蛋白以明确是否存在肾脏损害。

肾脏排水排钠能力下降导致水钠潴留，同时大量蛋白从尿中丢失使血浆胶体渗透压降低，液体渗入组织间隙形成水肿。

是。肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统引起血压升高，而血压升高又加重肾小球损伤，两者互为因果，形成恶性循环。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 中国肾脏疾病数据网络. 中国肾脏疾病年度科学报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.