糖尿病肾病的症状

糖尿病肾病早期通常无明显自觉症状，仅表现为尿微量白蛋白排泄率升高；随着肾功能持续下降，可出现泡沫尿、双下肢水肿、血压升高及乏力纳差等表现。筛查依赖尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，不能仅凭感觉判断。

1、泡沫尿：尿液表面漂浮细小泡沫且经久不散，是尿蛋白增多的常见外在表现。该症状往往在肾小球滤过屏障受损后才出现，此时尿白蛋白与肌酐比值常已超过30毫克每克。

2、水肿：多从双足踝及小腿开始，呈对称性、按压后凹陷。病情进展至大量蛋白尿阶段，血浆白蛋白降低，水肿可蔓延至大腿甚至全身。

3、血压升高：肾脏排钠能力下降与肾素-血管紧张素系统激活共同推高动脉血压。原有高血压者血压更难控制，原本血压正常者也可能新发升高。

4、乏力与食欲减退：肾小球滤过率降至60毫升每分钟以下时，体内代谢废物蓄积，可表现为疲倦、注意力不集中、晨起恶心、进食减少。

5、夜尿增多：肾小管浓缩功能减退，夜间排尿次数与尿量增加，部分患者每晚起夜超过2次，且尿量接近或超过白天。

6、贫血相关面色苍白：肾脏分泌促红细胞生成素减少，血红蛋白下降，出现面色苍白、活动后心慌气短。该表现多见于肾功能明显减退阶段。

7、视力模糊：长期高血糖可同时引起糖尿病视网膜病变，与糖尿病肾病常并存。视力变化提示需同步评估眼底与肾脏。

国际肾脏病学会发布的指南指出，2型糖尿病确诊时即应开始筛查糖尿病肾病，1型糖尿病病程满5年也应筛查。一项纳入中国社区2型糖尿病患者的横断面调查显示，糖尿病肾病患病率约为21.8%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。该数据说明每5位糖尿病患者中约有1位合并肾脏损害，而其中相当比例在早期并无任何不适。

糖尿病肾病症状出现较晚，依赖症状判断会延误干预时机。病情稳定者每6至12个月检测一次尿白蛋白与肌酐比值；已确诊糖尿病肾病者需按肾内科医师要求缩短复查间隔。控制血糖、血压与血脂是延缓进展的关键环节，具体方案由专科医师制定。

常见问题

是尿微量白蛋白升高，而非主观不适。该阶段患者通常无任何感觉，只能通过尿液检测发现，因此定期筛查比等待症状更可靠。

否。泡沫尿也可能由排尿过急或尿液浓缩引起。若泡沫细小且持续不散，应检测尿白蛋白与肌酐比值，由医师判断是否与肾脏损害相关。

通常不会。糖尿病肾病主要累及肾小球，多表现为泡沫尿、水肿和血压升高。明显腰痛更需排查泌尿系结石、感染或腰肌劳损等原因。

否。糖尿病肾病早期可完全无症状，待水肿、乏力出现时肾功能常已明显受损。确诊糖尿病后应每年至少筛查一次肾脏指标。

否。水肿多见于大量蛋白尿或肾功能明显减退阶段。早期患者可仅有尿检异常，因此不能以有无水肿判断病情轻重。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）.

[3] 国际肾脏病学会. 糖尿病肾病临床实践指南.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识.