糖尿病肾病诊断标准是什么

糖尿病肾病诊断以持续性白蛋白尿和/或估算肾小球滤过率下降为核心依据，需排除其他肾脏疾病。2型糖尿病病程中出现的微量白蛋白尿，在3至6个月内重复检测3次，其中2次异常即可临床诊断。

诊断核心指标

1、尿白蛋白与肌酐比值：随机尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克为微量白蛋白尿，超过300毫克每克为大量白蛋白尿。该指标需在排除感染、发热、剧烈运动、血糖或血压控制不佳等干扰因素后，3至6个月内重复检测3次，至少2次达到上述范围才具有诊断意义。

2、估算肾小球滤过率：估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米，持续3个月以上，可诊断为慢性肾脏病。糖尿病肾病患者的估算肾小球滤过率下降通常与白蛋白尿并存，但部分患者可表现为单纯估算肾小球滤过率下降而无白蛋白尿。

3、糖尿病病程：1型糖尿病病程超过5年、2型糖尿病确诊时或病程中出现的肾脏损害，均需考虑糖尿病肾病。2型糖尿病起病隐匿，部分患者在确诊时已存在微量白蛋白尿。

4、眼底检查：糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病同属微血管并发症，若眼底检查发现糖尿病视网膜病变，则支持糖尿病肾病的诊断；若无视网膜病变，需警惕其他肾脏疾病。

5、肾活检：当出现以下情况时需考虑肾活检以明确诊断：糖尿病病程短于5年、肾功能快速下降、大量蛋白尿但无视网膜病变、存在其他系统性疾病表现。肾活检是鉴别糖尿病肾病与非糖尿病肾病的参考方法。

鉴别诊断要点

糖尿病肾病的诊断需排除原发性肾小球肾炎、高血压肾损害、泌尿系感染、心力衰竭等导致的蛋白尿。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者确诊后应每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，以早期发现糖尿病肾病。

国际肾脏病组织发布的《2021年糖尿病肾病管理指南》提出，糖尿病肾病的诊断应结合尿白蛋白与肌酐比值、估算肾小球滤过率及糖尿病病程综合判断，不推荐仅凭单次尿白蛋白与肌酐比值异常即确诊。

糖尿病肾病诊断依赖尿白蛋白与肌酐比值、估算肾小球滤过率及病程的综合评估，重复检测与排除其他肾脏疾病是确诊前提。

常见问题

否。单次尿白蛋白与肌酐比值异常不能确诊，需在3至6个月内重复检测3次，至少2次异常才可临床诊断。

否。部分糖尿病患者可表现为单纯估算肾小球滤过率下降而无白蛋白尿，仍需定期监测肾功能。

否。多数患者依据尿白蛋白与肌酐比值、估算肾小球滤过率和病程即可临床诊断，仅在病程短、肾功能快速下降等不典型情况时考虑肾活检。

确诊时即应筛查，之后每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。

是。合并糖尿病视网膜病变支持糖尿病肾病诊断，无视网膜病变则需警惕其他肾脏疾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际肾脏病组织. 2021年糖尿病肾病管理指南. 肾脏国际, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.