糖尿病有哪些并发症

糖尿病并发症主要分为微血管病变、大血管病变和神经病变三大类，可累及眼、肾、心、脑、下肢等多个器官。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心危险因素，早期筛查与综合管理能显著延缓其进展。

1、糖尿病视网膜病变：这是成年人致盲的重要原因之一。国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。病程超过10年的患者患病风险明显升高，血糖、血压、血脂共同控制有助于降低视力损害风险。

2、糖尿病肾病：肾脏微血管受损后可出现蛋白尿和肾小球滤过率下降。国内流行病学调查提示，糖尿病相关慢性肾脏病在终末期肾病病因中的占比逐年上升。定期检测尿白蛋白与肌酐比值及肾功能，有助于早期发现。

3、糖尿病神经病变：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为手足麻木、刺痛或感觉减退。自主神经受累还可引起胃排空延迟、体位性低血压、排尿异常等。中华医学会糖尿病学分会发布的指南建议，2型糖尿病确诊时即应进行神经病变筛查，1型糖尿病在病程5年后开始筛查。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。高血糖与高血压、血脂异常、吸烟等因素叠加，加速动脉粥样硬化进程。糖尿病患者发生心肌梗死和脑卒中的风险高于非糖尿病人群，下肢动脉狭窄严重时可导致间歇性跛行甚至足坏疽。

5、糖尿病足：神经病变、血管病变和感染共同作用的结果。表现为足部溃疡、感染、坏疽，是糖尿病患者截肢的主要原因。每日检查足部皮肤、保持足部清洁干燥、避免赤足行走，属于基础预防措施。

6、其他并发症：包括牙周炎、皮肤感染、听力下降、认知功能障碍等。血糖长期偏高会削弱免疫功能，增加各类感染的发生概率。

循证医学证据表明，糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险可明显下降。这一结论来自英国前瞻性糖尿病研究等长期随访结果，该研究纳入数千例2型糖尿病患者并持续观察多年。病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频率。血糖控制目标应个体化，老年患者或合并严重心脑血管疾病者不宜过度追求严格达标。

糖尿病并发症可防可控，关键在于长期平稳控糖并定期筛查靶器官损害。

常见问题

否。并发症发生与病程、血糖控制、血压血脂水平及遗传背景相关。长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围内，并定期筛查，可显著降低并发症发生与进展风险。

早期通常无明显症状，视力可能正常。随病变进展可出现视物模糊、飞蚊症、视野缺损。确诊糖尿病后应尽早做眼底检查，之后每年复查一次。

能，但早期主要依靠尿液检查。尿白蛋白与肌酐比值升高常早于血肌酐上升。确诊糖尿病后应每年检测尿白蛋白与肌酐比值及肾功能。

每日检查双足皮肤有无破损、水疱、红肿，洗脚水温不超过37摄氏度，穿合脚软底鞋，避免赤足行走，剪趾甲平剪不伤甲沟，发现伤口及时就医。

部分早期病变在血糖平稳后症状可减轻，但已形成的神经结构损伤难以完全恢复。控制血糖、血压、血脂并配合对症处理，可延缓进展并改善不适。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 英国前瞻性糖尿病研究组. 强化血糖控制与2型糖尿病微血管并发症. 新英格兰医学杂志, 1993.

[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.