糖尿病肾病在饮食上要注意什么

糖尿病肾病的饮食管理核心是“分期而治、总量控制”：早期以控糖、控压、控血脂为主，蛋白质可正常摄入；一旦进入大量蛋白尿期或肾功能下降，则需限制蛋白质总量并优选优质蛋白，同时严格限盐、限钾、限磷。

1、蛋白质分期调整：肾功能正常且尿蛋白不多者，每日蛋白质摄入量按每公斤标准体重0.8至1.0克安排；出现肾小球滤过率下降者，降至每公斤标准体重0.6至0.8克，其中优质蛋白应占一半以上，来源包括鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉。2021年《中国糖尿病肾脏病防治指南》指出，过低蛋白饮食需在营养师监测下进行，避免营养不良。

2、钠盐控制：每日食盐不超过5克，合并高血压或水肿者应进一步降至3克。需同时计算酱油、咸菜、加工肉制品中的隐形盐。

3、钾的摄入：血钾偏高者应限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇等高钾食物；血钾正常者不必过度限制，以免影响蔬果摄入。烹饪时可将蔬菜切小块焯水后再炒，有助于减少钾含量。

4、磷的管理：避免动物内脏、浓肉汤、坚果、全谷物过量摄入，少用含磷添加剂的加工食品。血磷升高者需在医生指导下结合磷结合剂治疗。

5、碳水化合物与脂肪：主食选择低升糖指数的糙米、燕麦、荞麦，但需与肾功能分期匹配，高钾或高磷者应减少粗粮比例。脂肪以橄榄油、菜籽油为主，减少动物油脂。

6、饮水量：无水肿且尿量正常者每日饮水1500至2000毫升；出现明显水肿、少尿或心衰者，需按前一日尿量加500毫升计算。

7、证据参考：一项纳入多中心数据的流行病学调查显示，中国成人糖尿病患者中糖尿病肾病患病率约为20%至40%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2021年）。另有研究提示，收缩压每降低10毫米汞柱，肾功能下降风险可减少约13%（来源：《中华肾脏病杂志》，2020年）。

饮食方案必须结合血糖、血压、血脂、肾功能和电解质个体化制定，定期复查尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐、血钾、血磷。任何饮食调整均应与肾内科或内分泌科医生沟通，不可自行长期极低蛋白饮食。

常见问题

能，但需限量。大豆蛋白属优质蛋白，早期可适量摄入；肾功能下降者应计入每日蛋白质总量，避免过量。

否。血钾正常者可选择苹果、梨等低钾水果，每次100克左右；血钾升高者需限制并咨询医生。

无水肿、尿量正常者每日1500至2000毫升；有水肿、少尿或心衰者按前一日尿量加500毫升计算。

否。还需减少酱油、咸菜、腊肉、加工食品中的隐形盐，每日食盐总量不超过5克。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2020.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.