糖尿病肾病有哪些症状

糖尿病肾病早期通常无明显自觉症状，仅表现为尿微量白蛋白排泄率升高；随着肾功能持续下降，可出现泡沫尿、双下肢或眼睑水肿、血压升高、乏力、食欲减退及贫血等表现。

糖尿病肾病不同阶段的症状分布

1、早期阶段：肾小球滤过率尚可，患者多无任何不适，仅在尿微量白蛋白检测中发现异常。此阶段是干预的关键窗口期，但症状缺如导致漏诊率较高。

2、泡沫尿：尿液表面出现细小、密集且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄量增加。该表现常为患者最早主动察觉的异常。

3、水肿：多从眼睑及双下肢开始，晨起时眼睑浮肿明显，午后则下肢肿胀加重。病情进展后水肿可蔓延至全身，甚至出现胸腔积液与腹腔积液。

4、血压升高：肾脏排钠排水能力下降导致血容量增加，同时肾素-血管紧张素系统激活，血压随之上升。血压升高又会进一步加速肾功能恶化，形成恶性循环。

5、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血原料不足，患者出现面色苍白、活动后心慌气短、持续疲倦。

6、食欲减退与消化道症状：体内尿素氮等代谢废物蓄积，刺激胃肠道黏膜，表现为晨起恶心、进食无味、口中氨味。

7、夜尿增多：肾小管浓缩功能受损，夜间排尿次数与尿量均增加，患者常需起夜两次以上。

依据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，2型糖尿病患者在确诊时即应进行尿白蛋白与肾功能筛查，此后每年至少复查一次。一项纳入中国社区糖尿病患者的多中心横断面调查（2019年，样本量逾两万例）显示，糖尿病患者中白蛋白尿的检出率约为百分之三十，其中相当比例处于早期阶段。

症状识别与就医时机

糖尿病病程超过五年者、血糖长期控制不达标者、合并高血压或血脂异常者，均属于糖尿病肾病高危人群。出现泡沫尿或晨起眼睑浮肿时，应尽快完成尿白蛋白与肌酐比值检测及血肌酐测定。夜尿增多与不明原因乏力亦不可简单归因于年龄增长，需通过实验室检查明确肾脏状态。

糖尿病肾病的症状呈现由隐匿到显著、由单一到多系统的演变规律，早期筛查是识别该病的核心手段。

常见问题

否。早期通常无任何自觉不适，仅尿微量白蛋白指标异常，需依靠化验才能发现。

否。泡沫尿需结合尿蛋白定量判断，排尿冲击力大或马桶清洁剂残留也可产生泡沫，应就医检测确认。

多从眼睑和双下肢开始，晨起眼睑明显，午后下肢加重，按压后可有凹陷，随病情进展可蔓延全身。

算。肾小管浓缩功能下降可导致夜间尿量与次数增加，若每晚起夜超过两次应排查肾脏功能。

会。肾脏促红细胞生成素分泌减少可导致贫血，表现为面色苍白、活动后心慌及持续疲倦。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息及释义.